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ID 196571 Medicina Endoscopia CEBRASPE 2021

Uma paciente do sexo feminino, de 42 anos de idade, IMC de 46, foi submetida a by-pass gástrico em Y de Roux por via laparoscópica. No 5º. dia de pós-operatório, ela apresentou febre, desidratação, aumento de proteína C-reativa, leucocitose, drenagem de secreção esverdeada pelo dreno abdominal, em pequena quantidade, sem instabilidade hemodinâmica associada. A paciente foi submetida a videoendoscopia diagnóstica, quando foram identificadas fístula no ângulo de Hiss em torno de 2,5 cm de diâmetro e estenose da anastomose gastrojejunal, o que não permitiu a progressão do endoscópio.

Em relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.

A Não há indicação da aplicação de stent metálico autoexpansível como forma de abordagem inicial para o tratamento da fístula do pounch gástrico.

B Mesmo com sinais de infecção, a abordagem endoscópica antecede nova abordagem cirúrgica, sendo necessário drenar qualquer coleção abdominal antes da terapêutica endoscópica.

C A terapia endoscópica inicial recomendada seria o fechamento da fístula com a aplicação de clipes endoscópicos.

D A abordagem endoscópica adequada seria a realização de dilatação da anastomose com balão hidrostático e passagem de sonda nasoenteral.

ID 196570 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Paciente de 42 anos, do sexo feminino, com diagnóstico prévio de colelitíase, à espera de colecistectomia eletiva, desenvolveu dores em cólica no abdome que evoluíram com vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes.

Considerando esse caso clínico e os múltiplos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

A Qualquer cálculo biliar que migre para o intestino delgado pode causar a complicação em questão.

B O local mais comum de impactação do cálculo biliar para causar a referida complicação é o ângulo de Treitz.

C A migração do cálculo que causa essa complicação ocorre pelo canal colédoco.

D A presença de pneumobilia na tomografia computadorizada confirma o diagnóstico dessa complicação.

ID 196569 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Com relação a pacientes portadores de doença biliar litiásica, assinale a opção correta.

A A radiografia simples de abdome tem alta sensibilidade no diagnóstico dessa doença.

B A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é bastante útil no diagnóstico da icterícia obstrutiva.

C Aumento na lise de hemoglobina no baço pode provocar o aparecimento de cálculos de colesterol na vesícula biliar.

D A icterícia nesses pacientes ocorre devido à elevação relativa da bilirrubina indireta.

ID 196568 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro relatando a ocorrência de dor súbita e forte em região epigástrica, havia duas horas, e um episódio de vômito com conteúdo claro. Além disso, referiu que, quando fazia qualquer movimento corporal, a dor abdominal piorava bastante. O paciente relatou sintomas anteriores de azia, dores moderadas em epigástrio e empachamento pós-prandial. Havia duas semanas, ele fizera uso de anti-inflamatório oral por automedicação, durante 10 dias, devido a entorse no tornozelo esquerdo.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

A A rotina radiológica para abdome agudo pode estabelecer o diagnóstico desse paciente.

B Provavelmente, o exame físico do abdome desse paciente não mostrará sinais de irritação peritoneal.

C O paciente provavelmente apresenta quadro de sepse abdominal desde o início da dor forte no abdome.

D Se o exame físico desse paciente mostrar a presença do sinal de Murphy, ficará evidenciado o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo.

ID 196535 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Texto associado

Texto 3A7-I

As complicações pós-operatórias podem ser identificadas e separadas por sistemas em gastroenterológicas, cardiológicas, respiratórias, entre outras.

As complicações respiratórias podem surgir na maioria das cirurgias, mesmo nas abdominais. A partir dessa informação e do texto 3A7-I assinale a opção correta.

A As alterações respiratórias são a causa isolada mais comum de complicações pós-operatórias após grandes procedimentos.

B O risco de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos é considerado de muito alto risco em pacientes de 40 a 60 anos de idade que serão submetidos a grandes procedimentos e de baixo risco naqueles pacientes de qualquer idade que serão submetidos a procedimentos menores.

C O exame laboratorial de D-dímero aumentado é suficiente para a confirmação de tromboembolismo pulmonar.

D O exame laboratorial de D-dímero tem alta especificidade e baixa sensibilidade, podendo ser utilizado para o diagnóstico de trombose venosa profunda.

ID 196534 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Texto associado

Caso clínico 3A7-I

Paciente de 50 anos de idade foi submetido a laparotomia para gastrectomia subtotal. Seus exames pré-operatórios estavam sem alterações, exceto por uma anemia crônica leve e sem repercussão sistêmica.

Considerando a preparação do paciente do caso clínico 3A7-I para o ato cirúrgico, assinale a opção correta.

A Dado o procedimento a ser realizado, são necessários como exames pré-operatórios apenas o hemograma completo, o coagulograma e o ionograma.

B Devido à idade do paciente, devem ser solicitados como exames pré-operatórios apenas exames laboratoriais completos, como hemograma, coagulograma e ionograma.

C Devido à idade do paciente, sua apresentação clínica e ao tipo de procedimento a ser realizado, além dos exames laboratoriais, serão necessários eletrocardiograma e parecer cardiológico para o risco cirúrgico.

D O procedimento a que o paciente foi submetido é de urgência, logo não há necessidade de avaliação pré-operatória de rotina.

ID 196533 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Texto associado

Considerando a resposta endocrinológica, metabólica e imune ao trauma cirúrgico sofrido pelo paciente do caso clínico 3A7-I, assinale a opção correta.

A Há diminuição da insulina circulante, o que leva à diminuição da gliconeogênese hepática.

B Há aumento da insulina circulante o que leva à diminuição da gliconeogênese hepática.

C Com a diminuição da insulina circulante no trauma há diminuição da glicogênese.

D A insulina circulante não sofre alterações no trauma.

ID 196532 Medicina Traumatologia CEBRASPE 2021

Um paciente de 20 anos de idade com trauma abdominal havia 3 horas apresentava-se, quando do atendimento pré-hospitalar, lúcido, orientado e verbalizando, hipocorado e com sinais de choque hipovolêmico. A equipe de atendimento do SAMU repôs solução fisiológica 0,9% em infusão rápida, albumina humana e bicarbonato de sódio. A gasometria arterial apresentou os seguintes resultados: pH = 7,50, PaCO 2 = 35 mmHg, HCO 3 = 32 mM/L, BE = +5,8.

No que se refere a esse caso clínico, assinale a opção correta.

A O distúrbio apresentado pelo paciente é uma alcalose mista.

B Como o paciente apresenta provável choque hipovolêmico, a gasometria mostra uma acidose metabólica com compensação respiratória.

C O distúrbio apresentado nesse caso é uma alcalose metabólica pura devido à administração de bicarbonato de sódio, o que acarretou excesso de HCO 3 circulante.

D Há necessidade de conduta terapêutica rápida com a administração de cloreto de sódio nesse caso.

ID 196525 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo CEBRASPE 2021

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser tratada de forma efetiva por vários tipos de cirurgia antirrefluxo com resultados satisfatórios, sendo necessária a avaliação funcional e anatômica do esôfago, com realização de manometria esofágica, estudo contrastado do esôfago e videoendoscopia digestiva alta. No que se refere ao tratamento cirúrgico com realização de fundoplicadura por videolaparoscopia, assinale a opção correta.

A A principal falha após cirurgia para o tratamento de DRGE como indicação para reoperação é a disfagia.

B Em caso de hérnia de hiato recidivada com menos de 5 cm em paciente jovem assintomático, a conduta é a observação, associada ao controle rigoroso do peso.

C Nos pacientes com recidiva da DRGE após fundoplicadura com obesidade tendo passado de grau I para II conforme o IMC, a realização de redução gástrica com derivação gastrojejunal em Y de Roux é a melhor opção.

D Em se tratando de idoso assintomático com hérnia de hiato recidivada de tamanho médio, com 3 cm a 4 cm, obrigatoriamente se opta por reoperação, em virtude do risco de crescimento da hérnia dificultar o procedimento no futuro.

ID 196524 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Uma mulher de 45 anos de idade apresenta, há seis meses, episódios recorrentes de dor abdominal pós-prandial localizada em hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos, sem febre ou calafrios. Os sintomas são autolimitados. Uma ultrassonografia de abdome superior realizada há uma semana pela paciente evidenciou a presença de dois pólipos no interior da vesícula biliar, os quais medem 5 mm e 8 mm, respectivamente. A vesícula biliar apresenta paredes finas e sem achados compatíveis com colecistite aguda. Não foram identificados cálculos biliares.

Nesse caso clínico, o tratamento mais adequado para a paciente deve ser

A colecistectomia aberta com ressecção em cunha do leito da vesícula biliar, visto que a soma do tamanho dos dois pólipos é maior que 10 mm.

B colecistectomia laparoscópica, pois a paciente é sintomática e não apresenta fatores de risco para adenocarcinoma de vesícula biliar.

C tratamento conservador, pois a paciente não possui nenhum pólipo maior que 10 mm.

D tratamento conservador, pois a paciente não apresenta litíase biliar.