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ID 87634 Medicina Geral IBFC 2023

Hipocalemia, alcalose metabólica, hipovolemia (com normotensão ou hipotensão) e hiperaldosteronismo secundário (hiperrreninêmico) são achados comuns às Síndromes de Bartter e Gitelman. Sobre essas síndromes, assinale a alternativa correta.

A O uso de Anti-Inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) não é uma opção terapêutica na Síndrome de Bartter
B Síndrome de Gitelman geralmente se apresenta com hipocalciúria
C Idade de apresentação da Síndrome de Gitelman sempre é pré-natal/neonatal
D Idade de apresentação da Síndrome de Bartter sempre é na adolescência/vida adulta
E Nefrocalcinose tipicamente está presente na Síndrome de Gitelman
ID 87632 Medicina Geral IBFC 2023

Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional de nascimento e com 72 horas de vida está intubado em ventilação mecânica em UTI neonatal de referência. A ventilação mecânica está sendo realizada em modo assistido-controlado a pressão com volume garantido, com volume alvo de 5 ml/kg, PEEP de 6 cmH20, frequência respiratória de 40 irpm, tempo inspiratório de 0,35 s, fração inspirada de oxigênio de 30% e atingindo pressão de pico inspiratório em torno de 21 cmH20. Gasometria arterial mostra pH 7,30, pCO2 50 mmHg, pO2 55 mmHg, HCO3 22 mEq/L, BE - 4 e lactato de 1,8 mmol/L. Sobre o manejo ventilatório desse paciente, assinale a alternativa correta.

A Devido a hipercapnia, deve-se aumentar o volume-alvo para 6 ml/kg
B Como há acidose respiratória, a frequência respiratória deve ser aumentada para 45 irpm
C O modo ventilatório deve ser modificado para SIMV com pressão de suporte, sem volume garantido, pois trata-se do modo ventilatório de escolha para o conceito de ventilação gentil
D Pode-se aplicar o conceito de hipercapnia permissiva, mantendo-se assim os parâmetros ventilatórios atuais
E Como há alcalose respiratória, a frequência respiratória deve ser diminuída
ID 87631 Medicina Geral IBFC 2023

O uso de substâncias preenchedoras vem ganhando mais (e mais) espaço na medicina, tanto para fins estéticos, quanto para a realização de correções de irregularidades advindas pelo envelhecimento. O polimetilmetacrilato (PMMA) é um polímero que pode ser utilizado para preenchimento dérmico de forma semi-permanente, aprovado pelo FDA apenas para regiões de face e dorso da mão em pequenas quantidades. Nos últimos anos, registros mostram aumento da utilização em regiões maiores como seio e glúteos, com possíveis complicações. Um distúrbio eletrolítico em específico tem sido muito associado a esses casos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente este distúrbio.

A Hipocalcemia
B Hipercalemia
C Hipernatremia
D Hipocalemia
E Hipercalcemia
ID 87630 Medicina Geral IBFC 2023

Sobre Ventilação Mecânica de Alta Frequência Oscilatória (VAFO) em neonatologia, seus usos e contraindicações, assinale a alternativa correta.

A É um modo ventilatório considerado agressivo pelos altos volumes correntes empregados, sendo contraindicado em prematuros extremos
B Não há possibilidade de se empregar a modalidade VAF com volume garantido em neonatologia
C O volume corrente na VAF é menor do que o utilizado na ventilação mecânica convencional
D O uso da VAFO nos casos de escape de ar / pneumotórax é contraindicado pelo alto risco de agravamento do quadro
E A regulação da relação tempo inspiratório: tempo expiratório não é possível na VAFO pelas altas frequências utilizadas
ID 87629 Medicina Geral IBFC 2023

Paciente com 37 semanas de idade corrigida, nascido por trabalho de parto prematuro com 24 semanas de idade gestacional, permanece em UTI neonatal sob assistência ventilatória invasiva com diagnóstico de displasia bronco pulmonar grave. Está em ventilação mecânica em modo assistido-controlado com volume alvo de 8 ml/kg, PEEP de 8 cmH20 e tempo inspiratório de 0,5s. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

A Volume corrente entre 6 e 10 ml/kg, além do tempo inspiratório prolongado e PEEPs mais altas que o habitual são estratégias eficazes na ventilação do paciente com displasia bronco pulmonar já estabelecida
B O volume corrente utilizado no caso acima não é adequado para ventilação de um paciente com displasia bronco pulmonar
C A idade gestacional de nascimento não se correlaciona com o diagnóstico de displasia bronco pulmonar, sendo esse quadro relacionado exclusivamente a equívocos na condução da assistência ventilatória realizada nesse paciente
D A possibilidade do uso de corticoterapia sistêmica não pode ser considerada como conduta contributiva no desmame ventilatório desse paciente
E A ventilação com volume alvo aumenta as chances de displasia broncopulmonar nos prematuros extremos
ID 87628 Medicina Geral IBFC 2023

Recém-nascido com 18 dias de vida, prematuro extremo nascido de 27 semanas com 750 gramas, tem pneumonia grave e está sendo ventilado com ventilação mecânica de alta frequência com amplitude de 80%, frequência de 12 Htz, MAP de 15 cmH20 e FiO2 de 60%. A gasometria arterial colhida nesses parâmetros mostra pH 7,0, pCO2 60 mmHg, pO2 100 mmHg, HCO3 18 mEq/L e lactato de 3,0 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta o ajuste ventilatório mais adequado.

A Aumentar a frequência para 15 Htz
B Reduzir a amplitude para 70%
C Aumentar a MAP para 17 cmH20
D Reduzir a frequência para 10 Htz
E Aumentar a FiO2 para 70%
ID 87627 Medicina Geral IBFC 2023

Gestante de 30 semanas é levada para cesárea de emergência devido a descolamento prematuro de placenta. É realizada anestesia geral com extração do concepto após cerca de 3 minutos. Recém-nascido apresenta-se hipotônico e sem choro ou respiração espontânea. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo.

I. O clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado imediatamente para início das manobras de reanimação.

II. O clampeamento do cordão umbilical pode ser feito entre 30 e 60 segundos para garantir uma melhor transição da circulação fetal.

III. A primeira medida de reanimação que deve ser realizada após o clampeamento do cordão deve ser a ventilação com pressão positiva.

IV. A idade gestacional de 30 semanas dispensa o uso de saco plástico e touca dupla. Estão corretas as afirmativas:

A I e III apenas
B II e III apenas
C III e IV apenas
D II, III e IV apenas
E I apenas
ID 87626 Medicina Geral IBFC 2023

Recém-nascido de 35 semanas e 2 dias, nasce de parto vaginal após trabalho de parto prematuro com choro forte e tônus em flexão. Realizado o clampeamento do cordão umbilical após 60 segundos com manutenção de boa vitalidade e ausência de desconforto respiratório. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser tomada de acordo com a última diretriz do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.

A Pela boa vitalidade deve-se realizar contato pele-a-pele com a mãe com estímulo ao aleitamento materno
B Pela idade gestacional esse paciente deve, obrigatoriamente, receber os passos iniciais da reanimação neonatal
C Por tratar-se de recém-nascido pré-termo, o uso de saco plástico e touca dupla é obrigatório
D O controle da temperatura materna não é importante para a realização de contato pele-apele em um recém-nascido de 35 semanas e 2 dias de idade gestacional
E A cor da pele e das mucosas do recém-nascido é fundamental para a decisão a respeito da realização ou não do contato pele-a-pele nessa situação
ID 87625 Medicina Geral IBFC 2023

Foi realizada cesárea em uma gestante de 40 semanas e 3 dias de idade gestacional devido a desacelerações sustentadas da frequência cardíaca fetal. O bebê nasceu hipotônico e sem chorar, banhado em líquido amniótico com mecônio espesso. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta a ser adotada nessa reanimação neonatal.

A Clampeamento imediato do cordão umbilical e intubação traqueal para aspiração do mecônio
B Clampeamento imediato do cordão umbilical, passos iniciais e checagem da frequência cardíaca e da respiração para avaliar início da ventilação com pressão positiva com máscara
C Antes de iniciar a ventilação com pressão positiva é obrigatória a aspiração da traqueia sob visualização direta pelo alto risco de aspiração meconial
D A aspiração da traqueia sob visualização direta está proscrita mesmo nos casos em que haja clara obstrução da via aérea pelo mecônio espesso
E Clampeamento oportuno do cordão umbilical e aspiração de vias aéreas antes do início da ventilação com pressão positiva