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ID 114355 Psiquiatria Psicopatologia VUNESP 2024

Mulher de 19 anos é atendida com queixa principal de humor deprimido há 2 semanas. Ela observa que, desde que seu terapeuta saiu de férias, teve ideação suicida, crises de choro e aumento do apetite. Relata que deixou 40 mensagens na secretária eletrônica do terapeuta dizendo que ela vai se matar e que isso seria bom para ele por deixá-la. O exame físico revela múltiplas cicatrizes antigas e queimaduras de cigarro na face anterior de ambos os antebraços. O diagnóstico mais provável é de transtorno

A histriônico.

B de personalidade limítrofe.

C bipolar tipo II.

D depressivo maior.

E esquizoafetivo.

ID 114354 Medicina Reumatologia VUNESP 2024

Homem de 67 anos apresenta crise aguda de dor intensa no 1º pododáctilo direito, cujo exame clínico evidencia artrite. O histórico médico é positivo para hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, doença renal crônica (creatinina basal de 3,2 mg/dL) e hiperuricemia (ácido úrico de base de 10 mg/dL). Os medicamentos em uso incluem: aspirina em baixa dose, atorvastatina, metoprolol e lisinopril. O melhor tratamento oral, nesse momento, é

A alopurinol: 100 mg/dia.

B codeína/paracetamol (30/500), de 6/6 horas.

C colchicina: 1,2 mg, seguido de 0,6 mg de 6/6 horas.

D naproxeno 250 mg, de 8/8 horas.

E prednisona: 40 mg/dia.

ID 114353 Medicina Clínica Médica VUNESP 2024

Homem de 72 anos, ex-fumante, é acompanhado por DPOC (GOLD grau IV). Ele está em condição estável nos últimos meses e faz uso regular de broncodilatadores inalatórios (antagonista muscarínico de ação prolongada e agonista β de ação prolongada). IMC: 18,5 Kg/m 2 . Mediante interrogação, o paciente relata dores de cabeça matinais e dificuldade de concentração. A gasometria arterial atual mostra: pH: 7,32; PO2: 62 mmHg; PCO2: 57 mmHg; bicarbonato: 30 mEq/L. Assinale a alternativa que apresenta o próximo passo indicado.

A Modafinila.

B Programa de reabilitação física.

C Ventilação não invasiva.

D Azitromicina.

E Oxigênio de longo prazo.

ID 114352 Medicina Infectologia VUNESP 2024

Mulher de 32 anos relata cerca de 10 dias de tosse seca, mialgias, leve otalgia à direita e dor de garganta. Nos últimos 3 dias desenvolveu dispneia progressiva e febre de até 39 ºC. Amoxicilina foi prescrita há 2 dias (1 grama, de 8/8 horas), mas os sintomas persistem. Ela é professora de escola infantil, está grávida de 30 semanas e não tem histórico médico relevante. Ao exame físico de agora: temperatura: 38,2 ºC; demais sinais vitais são normais; oximetria de pulso com SatO2 de 95%; faringe está edemaciada; ausculta com crepitações inspiratórias na base do pulmão direito. A análise laboratorial de sangue mostra: leucócitos de 14800/mL (82% de neutrófilos); proteína C reativa: 8 mg/dL (normal: até 1,0). Nesse momento, a próxima conduta recomendada é

A adicionar oseltamivir ao tratamento atual.

B adicionar azitromicina ao tratamento atual.

C continuar a monoterapia com amoxicilina por mais 7 dias.

D trocar a amoxicilina por doxiciclina.

E trocar a amoxicilina por levofloxacina.

ID 114351 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Homem de 40 anos com cirrose e varizes esofágicas apresenta quadro de hematêmese. Em relação ao manuseio inicial dessa apresentação, é correto afirmar:

A transfusão com concentrado de hemácias é indicado quando a hemoglobina cair abaixo de 9 g/dL.

B endoscopia digestiva alta deve ser realizada entre 12 e 36 horas após a apresentação.

C transfusão de plaquetas na plaquetopenia abaixo de 50.000/mm³ ajuda a evitar novo sangramento.

D hiponatremia é um evento adverso reconhecido da terlipressina.

E coagulopatia grave (RNI > 4) deve ser corrigida com fator VII recombinante ou plasma fresco congelado.

ID 114350 Medicina Hematologia VUNESP 2024

Mulher de 31 anos apresenta quadro de adinamia, fraqueza e tontura nos últimos 6 meses. Ela não toma medicamentos, não faz uso de etanol e não tem histórico de quaisquer doenças. Exceto pela palidez cutâneo-mucosa, o exame físico é normal. Exames séricos: hemoglobina: 8,5 g/dL; volume corpuscular médio: 85 fL; leucócitos: 1900/mm 3 ; plaquetas: 30000/mm 3 . Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A mielograma é importante para diferenciar se a doença é linfoide ou mieloide.

B tratamento precoce com imunoglobulina e corticoide se associa a melhor prognóstico.

C destruição autoimune de células tronco hematopoiéticas é a base da doença na maioria dos casos.

D citometria de fluxo constitui o passo inicial na investigação etiológica.

E a maioria dos casos é ocasionada por exposição a toxinas, radiação e quimioterapia.

ID 114349 Medicina Anestesiologia VUNESP 2024

Além dos cuidados gerais de suporte, qual dos seguintes é o mais útil no tratamento de uma overdose grave de fenobarbital com instabilidade hemodinâmica?

A Hemodiálise.

B Alcalinização urinária.

C Carvão ativado de 4/4 horas.

D Flumazenil.

E Polietilenoglicol para Irrigação intestinal completa.

ID 114348 Medicina Cardiologia VUNESP 2024

Homem de 30 anos é encaminhado para avaliação de sopro. Ele não relata sintomas e não há histórico médico significativo. Ao exame físico: altura de 175 cm; peso: 84 kg; pressão arterial: 135 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; ausculta pulmonar: limpa; pulsações carotídeas proeminentes; pulso venoso jugular está ao nível da fúrcula esternal; impulso apical é ligeiramente aumentado e deslocado lateralmente para a linha axilar anterior; bulhas cardíacas: B1 e B2 normais, mas ausculta-se uma B3; ausculta-se um clique sistólico precoce que não muda com a inspiração; tanto um sopro sistólico suave (grau 2/6) crescendo-decrescendo, quanto um sopro diastólico suave (grau 3/6) decrescendo estão presentes ao longo da borda esternal esquerda. O diagnóstico mais provável é

A estenose da válvula pulmonar com regurgitação.

B estenose degenerativa da valva aórtica com regurgitação.

C estenose mitral reumática com regurgitação.

D persistência do canal arterial.

E valva aórtica bicúspide com regurgitação.

ID 114347 Medicina Dermatologia VUNESP 2024

Homem de 76 anos procura assistência médica por epistaxe tratada com tampão nasal a analgésico. Cerca de 3 dias após, ele evolui com febre, dor de garganta, cefaleia, mialgias e dor abdominal. Ao exame físico: está toxemiado e taquicárdico; há uma erupção cutânea macular vermelha não dolorosa que envolve as palmas das mãos e solas dos pés, bem como injeção conjuntival. O mecanismo de base mais provável dessa apresentação é

A reação autoimune.

B produção de exotoxinas.

C bacteremia.

D fungemia.

E reação medicamentosa.

ID 114346 Psiquiatria Psicopatologia VUNESP 2024

Mulher de 45 anos procura serviço de saúde por causa de insônia. Ela afirma que, desde que o marido morreu, simplesmente não consegue dormir. O marido tinha 57 anos e morreu repentinamente de infarto do miocárdio há 9 semanas. Após isso, a paciente apresenta humor muito deprimido, chora, perde o interesse pelas atividades, está cansada e a insônia está associada. O achado que, se presente, deve fazer o médico pensar que há transtorno depressivo maior em vez de luto é:

A se a paciente sente que estaria se sentindo melhor morta, sem ter mais o marido.

B se a paciente apresenta retardo psicomotor leve.

C se a paciente relata ter ouvido a voz do marido falecido chamando seu nome duas vezes.

D se comprometimento funcional acentuado está presente.

E se a paciente sente muita culpa por não reconhecer que a dor no peito que o marido estava sentindo foi o início de um ataque cardíaco.