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ID 196859 Medicina Clínica Geral CEBRASPE 2021

Paciente do sexo feminino, com 30 anos de idade, compareceu à emergência de um hospital geral com queixa de febre, lombalgia à direita, náusea, cefaleia e disúria, de início havia dois dias. Apresentava PAM = 65 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm, temperatura axilar de 38,6 °C, dor à percussão do ângulo costovertebral direito. Exames complementares evidenciaram: 17.000 u/μL de leucócitos, com 5% de bastões; 94.000 u/μL de plaquetas; creatinina de 1,1 mg/dL; e piúria.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

A O diagnóstico mais provável é pancreatite.
B O escore SOFA é 1, o que confirma o diagnóstico de sepse.
C A conduta inicial é internação em unidade de terapia intensiva para monitorização e administração de noradrenalina.
D Deve-se iniciar tratamento antibiótico de amplo espectro, considerando-se os germes possíveis na primeira hora de diagnóstico.
ID 196858 Medicina Pneumologia CEBRASPE 2021

O documento denominado GOLD ( Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease ) é revisto anualmente e utilizado por profissionais de saúde de todo o mundo para nortear a prevenção, o diagnóstico e o manejo da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Considerando as diretrizes do GOLD acerca da DPOC, assinale a opção correta.

A Ausculta pulmonar com sibilos inspiratórios generalizados exclui o diagnóstico de DPOC.
B A presença de VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador na espirometria é diagnóstico de limitação de fluxo aéreo.
C Paciente com VEF1 < 30% do previsto na espirometria é classificado como DPOC estágio GOLD 1 — gravidade leve.
D Reabilitação pulmonar não é indicada no caso de DPOC, pois não leva à melhora da dispneia nem da tolerância em atividades físicas, não reduz hospitalização e traz desconforto para os pacientes.
ID 196857 Medicina Cardiologia CEBRASPE 2021

Acerca da terapêutica das arritmias cardíacas, assinale a opção correta.

A A flecainida pertence à classe I-B de Vaughan Williams e tem como propriedade o bloqueio dos canais de potássio e o prolongamento da repolarização.
B A fenitoína atua como um bloqueador de canais de sódio e pode encurtar o QT no tratamento da arritmia do tipo torsade des pointes.
C A quinidina é contraindicada no tratamento de arritmias ventriculares de portadores de síndrome de Brugada.
D Em pacientes com fibrilação atrial com rápida resposta ventricular e portadores da síndrome de Wolf-Parkinson-White, o uso de procainamida pode aumentar a condução pela via acessória e provocar eventual degeneração para fibrilação ventricular.
ID 196828 Medicina Clínica Geral CEBRASPE 2021
Texto associado
Caso clínico 2A5-II

Um paciente de 22 anos de idade, agricultor, natural e procedente de Avenca – SP, previamente hígido, compareceu à emergência hospitalar com quadro de febre, odinofagia e dor labial intensa devido ao aparecimento de lesões nas regiões apresentadas na figura 1 a seguir. Segundo o relato do paciente, haviam aparecido erupções eritematosas simétricas no tronco e nas extremidades, que evoluíram para bolhas e ulceraram havia dois dias, conforme a imagem mostrada na figura 2 . O paciente relatou o uso de penicilina benzatina para tratamento de amigdalite havia oito dias. O exame físico dele indicou frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 84 mmHg × 52 mmHg e extremidades frias. O sinal de Nikolsky era positivo, e a extensão das lesões foi estimada em 36% da área de superfície corporal total.

Figura 1

Figura 2

Assinale a opção que indica o achado histopatológico esperado no caso clínico 2A5-II.

A apoptose generalizada de ceratinócitos associada a infiltrado inflamatório mononuclear perivascular
B vesículas subcórneas, discreta inflamação e separação superficial da epiderme no estrato granuloso
C processo inflamatório crônico granulomatoso com extensas áreas de necrose coagulativa
D microabscessos e espongiose em vesícula subcórnea infiltrada de neutrófilos
ID 196571 Medicina Endoscopia CEBRASPE 2021

Uma paciente do sexo feminino, de 42 anos de idade, IMC de 46, foi submetida a by-pass gástrico em Y de Roux por via laparoscópica. No 5º. dia de pós-operatório, ela apresentou febre, desidratação, aumento de proteína C-reativa, leucocitose, drenagem de secreção esverdeada pelo dreno abdominal, em pequena quantidade, sem instabilidade hemodinâmica associada. A paciente foi submetida a videoendoscopia diagnóstica, quando foram identificadas fístula no ângulo de Hiss em torno de 2,5 cm de diâmetro e estenose da anastomose gastrojejunal, o que não permitiu a progressão do endoscópio.

Em relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.

A Não há indicação da aplicação de stent metálico autoexpansível como forma de abordagem inicial para o tratamento da fístula do pounch gástrico.
B Mesmo com sinais de infecção, a abordagem endoscópica antecede nova abordagem cirúrgica, sendo necessário drenar qualquer coleção abdominal antes da terapêutica endoscópica.
C A terapia endoscópica inicial recomendada seria o fechamento da fístula com a aplicação de clipes endoscópicos.
D A abordagem endoscópica adequada seria a realização de dilatação da anastomose com balão hidrostático e passagem de sonda nasoenteral.
ID 196570 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Paciente de 42 anos, do sexo feminino, com diagnóstico prévio de colelitíase, à espera de colecistectomia eletiva, desenvolveu dores em cólica no abdome que evoluíram com vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes.

Considerando esse caso clínico e os múltiplos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

A Qualquer cálculo biliar que migre para o intestino delgado pode causar a complicação em questão.
B O local mais comum de impactação do cálculo biliar para causar a referida complicação é o ângulo de Treitz.
C A migração do cálculo que causa essa complicação ocorre pelo canal colédoco.
D A presença de pneumobilia na tomografia computadorizada confirma o diagnóstico dessa complicação.
ID 196569 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Com relação a pacientes portadores de doença biliar litiásica, assinale a opção correta.

A A radiografia simples de abdome tem alta sensibilidade no diagnóstico dessa doença.
B A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é bastante útil no diagnóstico da icterícia obstrutiva.
C Aumento na lise de hemoglobina no baço pode provocar o aparecimento de cálculos de colesterol na vesícula biliar.
D A icterícia nesses pacientes ocorre devido à elevação relativa da bilirrubina indireta.
ID 196568 Medicina Cirurgia Geral CEBRASPE 2021

Paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro relatando a ocorrência de dor súbita e forte em região epigástrica, havia duas horas, e um episódio de vômito com conteúdo claro. Além disso, referiu que, quando fazia qualquer movimento corporal, a dor abdominal piorava bastante. O paciente relatou sintomas anteriores de azia, dores moderadas em epigástrio e empachamento pós-prandial. Havia duas semanas, ele fizera uso de anti-inflamatório oral por automedicação, durante 10 dias, devido a entorse no tornozelo esquerdo.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

A A rotina radiológica para abdome agudo pode estabelecer o diagnóstico desse paciente.
B Provavelmente, o exame físico do abdome desse paciente não mostrará sinais de irritação peritoneal.
C O paciente provavelmente apresenta quadro de sepse abdominal desde o início da dor forte no abdome.
D Se o exame físico desse paciente mostrar a presença do sinal de Murphy, ficará evidenciado o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo.
ID 196567 Medicina Pediatria CEBRASPE 2021

Uma criança de 8 anos de idade chegou à emergência hospitalar, apresentando quadro de agitação psicomotora, midríase, boca seca e rubor facial. Antes de ser levada ao hospital, a criança estava passando o dia na casa de um colega.

O quadro clínico dessa criança condiz com a hipótese de intoxicação por

A dexclorfeniramina.
B salbutamol.
C dipirona.
D clorpromazina.
ID 196566 Medicina Pediatria CEBRASPE 2021

Um garoto de 9 anos de idade apresenta neutropenia moderada isolada, detectada em hemograma realizado para avaliação pré-operatória eletiva de postectomia. Ele encontra-se assintomático e em ótimo estado geral.

Quanto à condução clínica do caso apresentado, assinale a opção correta.

A Eventual identificação adicional de anemia e(ou) de plaquetopenia não constituiria sinal de alerta para encaminhamento do garoto para investigação especializada.
B A causa de neutropenia na infância é autoimune, por isso ela não é transitória.
C Em caso de febre, pode ser desnecessária a hospitalização e a administração de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro.
D O uso de filgrastima, fator estimulante de crescimento de granulócitos, é indicado nesse caso.