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ID 163767 Medicina AOCP 2025

Mulher, 48 anos, com diagnóstico de câncer de mama em tratamento neoadjuvante (última dose de doxorrubicina + ciclofosfamida há 8 dias) em internamento devido à neutropenia febril (MASCC inicial = 22, neutrófilos iniciais = 88/mm³), encontra-se em seu terceiro dia de internação e antibioticoterapia endovenosa empírica com cefepime. Não houve foco infeccioso identificado. Em resultado laboratorial desse mesmo dia (D3), apresenta: hemoculturas parciais negativas e contagem de neutrófilos de 650/mm³. Apresenta-se afebril há mais de 24 horas, com boa aceitação de dieta oral e sem queixas. Considerando a evolução do caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta frente ao caso.

A Manter o cefepime até que a contagem de neutrófilos atinja 1500/mm³, garantindo recuperação medular e reduzindo riscos de complicações.

B Transicionar a antibioticoterapia para amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino e programar alta nas próximas 24 horas.

C Escalonar a antibioticoterapia para meropenem devido à neutropenia persistente.

D Suspender antibioticoterapia e proceder com alta hospitalar, orientando retorno se novo episódio febril.

E Administrar fator estimulador de granulócitos para reduzir a mortalidade da complicação oncológica.

ID 163766 Medicina AOCP 2025

A respeito dos tumores de próstata de baixo risco, é correto afirmar que

A pacientes com PSA < 12ng/mL, estadio clínico T1–T2b e Gleason ≤ 6 (ISUP grupo 2) são considerados com baixo potencial de mortalidade.

B pode-se optar por vigilância ativa, tendo em vista o baixo risco de progressão da doença e baixas taxas de mortalidade.

C pacientes que optarem por vigilância ativa devem realizar periodicamente monitoramento de PSA, ultrassonografia, toque retal, contudo a biópsia não é necessária.

D cerca de 70% dos pacientes com tumor de baixo risco necessitam de tratamento curativo após 10-15 anos de vigilância ativa.

E aumento do escore de Gleason (para 3+4 ou superior) em nova biópsia não é indicativo de necessidade de tratamento, pelo baixo risco de progressão.

ID 163765 Medicina AOCP 2025

Ao final de um procedimento anestésico-cirúrgico, o anestesiologista realiza a sequência de quatro estímulos (SQE) ou TOF (train-of-four) no músculo adutor do polegar, sendo que apareceram duas respostas à estimulação SQE. O bloqueador neuromuscular utilizado foi o rocurônio. A reversão do bloqueio neuromuscular será com sugamadex. Sabendo disso, qual é a dose correta a ser utilizada nesse contexto?

A 16 mg/Kg de peso corporal.

B 2 mg/Kg de peso corporal.

C 4 mg/kg de peso corporal.

D 2 mg/Kg de peso ideal.

E 4 mg/kg de peso ideal.

ID 163764 Medicina AOCP 2025

Na lesão medular, o quadro clínico geral inicial é denominado choque medular, caracterizado por paralisia flácida, anestesia abaixo do nível da lesão e abolição de reflexos vesical, intestinal e genital, com duração média de 3 semanas. O término da fase de choque medular é caracterizado pelo retorno dos reflexos medulares (cutâneo-anal e/ou bulbocavernoso), exceto nas lesões de cone medular e na cauda equina, nas quais a flacidez persiste por causa da interrupção dos arcos reflexos medulares – lesão de neurônio motor inferior. Sobre a fase de choque medular, assinale a alternativa correta.

A Nessa fase, é possível definir prognóstico de evolução da lesão, pois esse quadro define fielmente a intensidade da lesão anatômica.

B Nessa fase, é possível definir prognóstico de evolução da lesão, pois a ressonância magnética mostra a sua extensão, mesmo nos casos de possíveis lesões incompletas.

C Nessa fase, é importante manter o paciente em repouso para melhor definir o prognóstico de evolução da lesão e a intensidade da lesão anatômica.

D Nessa fase, não é necessário iniciar a reabilitação, pois ainda não está definida a lesão existente.

E Nessa fase, não é possível definir prognóstico de evolução da lesão, pois esse quadro não define fielmente a intensidade da lesão anatômica.

ID 163763 Medicina AOCP 2025

Mulher, 56 anos, é lavada para UPA após ser encontrada confusa e sonolenta. Estava só nas últimas 4h e, ao seu lado, havia caixas de carbolitium e diazepam, recém-adquiridas, sem nenhum comprimido. Estava em tratamento para transtorno bipolar do humor há 10 anos, com histórico prévio de episódios depressivos graves. No mês anterior, apresentava humor deprimido, anedonia e desesperança, com ideação suicida recorrente, apesar do ajuste recente da dose de lítio. Nega outras doenças. Ao exame: REG, ECG = 12/15, PA = 90/60 mmHg, FC = 55 bpm, FR = 10 ipm, TA = 36,0 °C, Sat O2 = 92% em ar ambiente. Apresenta ataxia e tremores grosseiros de extremidades com hiperreflexia tendinosa profunda. Abdome doloroso à palpação profunda, distendido e com ruídos hidroaéreos abolidos. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

A Há indicação do uso do antídoto da intoxicação exógena pelo diazepam, denominado naloxone.

B O ECG mostrando bradicardia com onda “T” apiculada e onda “U” achatada é indicativo de intoxicação aguda e grave.

C Deve-se imediatamente hidratar vigorosamente, fornecer carvão ativado, se condições de deglutir, associado à lavagem gástrica.

D A evolução para poliúria grave com densidade urinária baixa é esperada na intoxicação pelo lítio grave, sugerindo Diabetes Insipidus Nefrogênico induzida pelo Lítio.

E O aumento progressivo da creatinina, associado a convulsões generalizada e litemia > 3,5 mEq/L é forte indício de óbito, já que o lítio é não dialisável e ocorreu falha terapêutica.

ID 163762 Medicina AOCP 2025

No Brasil, são estimados cerca de 50000 a 80000 pacientes com doenças falciformes, uma anemia hemolítica crônica hereditária. Além disso, aproximadamente 1400 recém-nascidos têm o diagnóstico de doença falciforme a cada ano. Sobre a anemia falciforme, assinale a alternativa INCORRETA.

A O diagnóstico das síndromes falciformes depende, fundamentalmente, da comprovação da hemoglobina S pela eletroforese de hemoglobinas. São utilizados conjuntos complementares de suportes e tampões que permitam a distinção das diferentes hemoglobinas anormais.

B Em algumas regiões do Brasil em que houve grande aporte concomitante de imigrantes originários da Itália e, devido à escravização, imigrantes forçados com origem na África, são frequentes filhos de portadores de HbS e de β-talassemia, originando uma forma de doença S/β talassemia.

C Os níveis de hemoglobina em pacientes falciformes na fase estável da anemia falciforme variam entre 6 g/dL e 10 g/dL. Em geral, a anemia é normocrômica e normocítica, embora os níveis de reticulócitos sejam elevados (entre 5% e 20%). Ocasionalmente, podem ser observados eritroblastos circulantes.

D As provas de coagulação nos pacientes falciformes são, em geral, anormais durante a fase estável e pioram durante os episódios vaso-oclusivos. É imprescindível que esses pacientes tenham prescritos anticoagulantes em boa parte de suas vidas.

E O emprego de eritrocitoferese limita a intensidade do acúmulo de ferro em pacientes falciformes multitransfundidos.

ID 163761 Medicina AOCP 2025

Com base nos conceitos atuais sobre o tratamento do câncer de mama no cenário neoadjuvante e adjuvante, assinale a alternativa correta.

A Para pacientes com tumores luminais A em estádio clínico III, a neoadjuvância não é indicada, visto o baixo potencial de resposta terapêutica presumida.

B Para o tratamento adjuvante, a terapia sistêmica deve ser iniciada após 6 semanas do ato operatório, garantindo cicatrização adequada e maior segurança no tratamento.

C A desintensificação do tratamento adjuvante em pacientes HER2-positivo em estágio pT1N0 é encorajada, visto o baixo potencial de recorrência, recomendando-se o tratamento com trastuzumabe como agente único por 12 meses.

D Linfócitos infiltrantes tumorais (TILs) possuem valor prognóstico e preditivo na análise anatomopatológica, especialmente em tumores triplo-negativos e HER-2.

E Não há indicação para o uso de análogos de GNRH em pacientes masculinos com câncer de mama.

ID 163760 Medicina AOCP 2025

Mulher, 28 anos, vem à UBS relatando que, há três meses, iniciou com poliartrite migratória e simétrica que, mais pela manhã, iniciou pelos punhos e, posteriormente, avançou para metacarpofalangeanas e joelhos. Relata que, na mesma época, surgiu febre baixa (38 °C), de origem indeterminada, sem melhora com dipirona. Há dois meses, notou o surgimento de uma erupção cutânea avermelhada no rosto, que piora após exposição solar. Queixa-se de fadiga e perda de peso não intencional (cerca de 5 kg). Ao exame REG, PA = 150/70 mmHg, febril (38,2 °C), presença de eritema malar (rash em borboleta), úlceras orais indolores, edema e dor nas articulações interfalangeanas e punhos bilateralmente. MV ausente bilateralmente, dor ao inspirar, edema de membros inferiores e demais sistemas normais ao exame. Exames laboratoriais: Hb 9,2 g/dL, Linfócitos: 800/mm³, Plaquetas: 30.000/mm³, proteinúria = 1,1g/24h, Cr = 1,5 mg/dl e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. FAN = Positivo (título 1:640, padrão nuclear homogêneo), C3 e C4 = diminuídos. Sobre esse caso, é correto afirmar que

A a indicação de biópsia renal só ocorre se a creatinina não voltar aos níveis normais após o tratamento específico da doença.

B na suspeita de anemia hemolítica, tem-se como achados aumento dos reticulócitos, bilirrubina direta, DHL e haptoglobina.

C a pressão arterial tem como meta níveis menores que 140/90 mmHg, sendo a droga de escolha a associação da losartana e do enalapril, a fim de otimizar a diminuição da proteinúria.

D a abolição do murmúrio vesicular bilateral fala a favor de derrame pleural, cuja conduta, mesmo nos volumosos, é aguardar o efeito dos anti-inflamatórios usados no tratamento da doença.

E se deve internar a paciente, fazer profilaxia empírica com a ivermectina para o strongyloides e, somente após, fazer pulsoterapia de metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias, seguida de prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia em doses regressivas nas próximas semanas, associada a pulso de ciclofosfamida endovenosa ou micofenolato mofetil.

ID 163759 Medicina AOCP 2025

Você foi chamado ao hospital do município para avaliar paciente na ala de cuidados de Grandes Queimados, o que não é comum na sua rotina. Então, ao revisar o tema, você observa que as principais complicações que poderá encontrar são

A ossificação heterotópica, neuropatia periférica, prurido e contraturas.

B contraturas, hipotonia e sudorese.

C ossificação heterotópica, neuropatia periférica, prurido e miopia.

D espasticidade, prurido e sialorreia.

E neuropatia periférica, prurido, doença de Crohn e miopia.

ID 163758 Medicina AOCP 2025

Em relação ao caso apresentado na questão anterior, assinale a alternativa correta.

A Os achados clínicos mais comuns da osteoartrite são dor ao movimento, rigidez articular que melhora após 1h, edema articular firme, com hipertermia e sem hiperemia.

B Deve-se rastrear osteoporose usando a densitometria óssea, pois, segundo o Ministério da Saúde, o rastreio é feito em mulheres com idade ≥ 65 anos e em homens ≥ 70 anos.

C A endoscopia digestiva alta deve ser feita, já que a anemia ferropriva relaciona-se com o uso de anti-inflamatório, mas não por Helicobacter pylori. Porém os dois fatores estão relacionados à etiologia da úlcera péptica.

D Em caso de endoscopia digestiva alta apresentando úlcera péptica ativa e pesquisa de H. pylori positiva (+3/+4), segundo o IV Consenso Brasileiro sobre o H. pylori, deve-se tratar com um inibidor de bomba de prótons + clindamicina e amoxicilina, durante 14 dias.

E Na hemorragia digestiva baixa, a pesquisa de sangue oculto nas fezes, além de possuir baixo risco de falso positivo, não sofre interferência da dieta. Dessa forma, recomenda-se o exame de rastreamento para pacientes acima de 50 anos, devendo ser repetido bianualmente se normal.