Questão de Medicina

A sepse é uma síndrome pouco prevalente no departamento de emergência, com baixa morbidade e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais. A implementação de protocolos clínicos gerenciados é uma ferramenta útil, auxiliando as instituições na padronização do atendimento ao paciente séptico, diminuindo desfechos negativos e proporcionando melhor efetividade do tratamento.

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica é
definida pela presença de, no mínimo, três dos
seguintes sinais: temperatura central > 38,3 ºC ou
< 36 ºC ou equivalente em termos de temperatura
axilar; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência
respiratória > 20 rpm ou PaCO 2 < 32 mmHg; leucócitos
totais > 12.000/mm 3 ou < 4.000/mm 3 ; e presença
de mais de 10% de formas jovens (desvio à esquerda).

A última atualização do Instituto latino-americano de
sepse afirma que, em todos os pacientes em que a
equipe médica optar por dar seguimento ao protocolo
(apenas pacientes com casos confirmados de sepse), o
pacote de três horas deverá ser executado.

Deve-se utilizar dose máxima para o foco suspeito ou
confirmado de sepse, com dose de ataque nos casos
pertinentes, sem ajustes para a função renal ou
hepática. As doses devem ser plenas, visando à
otimização da redução da carga bacteriana ou fúngica.
Embora seja discutível, doses sem ajuste para função
renal pelas primeiras 24 horas podem ser mantidas.
Isso é de suma importância para os antimicrobianos
hidrofílicos, dado o aumento de seu volume de
distribuição em decorrência da ressuscitação volêmica.

Pacientes com insuficiência renal crônica, crônica
agudizada ou aguda devem ter a dose de
antimicrobiano corrigida desde a primeira
administração na sepse.