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ID 185892 Medicina Endocrinologia Instituto Quadrix 2019

Em relação aos inibidores de SGLT2, assinale a alternativa
correta.

A A empaglifozina é o inibidor de SGLT2 mais relacionado
com amputações de membros inferiores e fraturas.

B A dapaglifozina é o inibidor de SGLT2 com melhor
desfecho cardiovascular nos estudos publicados.

C Pacientes com doença renal crônica de qualquer grau
apresentam contraindicação absoluta ao uso de todos
os inibidores de SGLT2.

D Em pacientes utilizando insulina ou secretagogos, o uso
do SGLT2 pode aumentar o risco de hipoglicemia.

E Deve-se avaliar rotineiramente a função renal dos
pacientes em uso dos inibidores de SGLT2 devido ao
potencial de lesão renal progressiva por glicosúria
sustentada.

ID 185891 Medicina Endocrinologia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Texto para as questões 21 e 22.

Uma mulher de 57 anos de idade, com histórico de
prolactinoma há dez anos, tratado com carbegolina, sem uso
contínuo de medicações, procurou o pronto-socorro
queixando-se de fadiga, náuseas e vômitos, epigastralgia,
anorexia, constipação e dor lombar à direita. Ao exame físico,
observou-se pressão arterial de 100 x 70 mmHg, frequência
cardíaca de 95 e saturação de oxigênio de 98%.
Realizou exames laboratoriais, que mostraram: hemoglobina
12,5 g/dl; sódio 145 mg/dl; potássio 3,7 mg/dl; cálcio sérico
10,7 mg/dl; albumina 3,8 g/dl; ureia 43 mg/dl;
creatinina 1 mg/dl; fósforo 2,3 mg/dl; e PTH 110 pg/mL.
Ecografia renal revelou litíase renal à direita, com moderada
dilatação pielocalicial, e ecografia cervical revelou aumento
do volume de paratireoide inferior direita.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.

A Não é possível estabelecer o diagnóstico de
hiperparatireoidismo primário.

B Está indicada a realização de ecografia renal e
de vias urinárias e de densitometria óssea em
todos os pacientes recém-diagnosticados com
hiperparatireoidismo primário.

C Deve-se realizar tratamento conservador com
bifosfonatos, solicitar densitometria óssa e indicar
acompanhamento periódico com especialista.

D O tratamento da hipercalcemia pode ser realizado com
diuréticos em pacientes assintomáticos.

E Assim como a osteoporose, o hiperparatireoidismo
primário promove perda de massa óssea,
principalmente trabecular, predispondo a fraturas
patológicas.

ID 185887 Medicina Endocrinologia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Texto para as questões 31 e 32.

Um paciente de dezessete anos de idade, portador de
diabetes mellitus tipo 1 há dez anos, em uso de insulina
detemir 60 ui pela manhã e dose fixa de insulina aspart (sete
unidades quinze minutos antes das principais refeições), faz
uso de monitorização contínua de glicose, que apresenta
desvio-padrão de 86 mg/dl. Relata uso ocasional de bebida
alcoólica, apresentando níveis glicêmicos de até 35 durante a
noite, mas refere que seu corpo já está acostumado, não
apresenta sintomas e o evento “reverte sozinho”, pois acorda
pela manhã com a glicemia alta após os episódios de
hipoglicemia. Mostra exame de glicemia de jejum 180 mg/dl
e hemoglobina glicada 6,8% e se recusa a realizar contagem
de carboidratos.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A O desvio-padrão é um dos parâmetros mais
importantes a serem analisados nos relatórios de
monitorização contínua de glicose, devendo estar
preferencialmente abaixo de 70.

B Devido à hiperglicemia de jejum aumentada, a melhor
abordagem é aumentar a dose de insulina de longa
ação.

C Não há necessidade de ajuste de dose medicamentosa,
já que o paciente apresenta hemoglobina glicada no
alvo.

D Para melhor controle metabólico, a meta de
hemoglobina glicada para crianças e adolescentes é
abaixo de 6,5%, considerando-se o tempo aumentado
de exposição à doença.

E A melhor abordagem é otimizar a relação entre a dose
basal e o bólus, objetivando a aproximação de suas
doses totais.

ID 185867 Medicina Neurologia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Uma mulher de 38 anos de idade iniciou, há aproximadamente duas semanas, quadro de ptose palpebral à esquerda, diplopia e fraqueza proximal de membros inferiores e superiores. Os sintomas referidos pioravam significativamente no fim do dia e após a realização de atividades que exigiam esforço. Observou‐se melhora dos sintomas com administração de piridostigmina.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o componente da unidade motora provavelmente acometido na fisiopatologia do quadro.

A fibra muscular

B nervo espinhal

C raiz nervosa

D plexos

E junção neuromuscular

ID 185866 Medicina Neurologia Instituto Quadrix 2019

No que concerne aos transtornos do sono, assinale a alternativa correta.

A As alucinações hipnopômpicas ocorrem no início de um período de sono e raramente estão associadas à paralisia do sono.

B As alucinações hipnagógicas ocorrem quando o indivíduo acorda, podendo ser desencadeadas por privação de sono e álcool.

C Na narcolepsia do tipo 2, o paciente apresenta dosagem de hipocretina‐1 no liquor abaixo de 110 pg/mL.

D Na narcolepsia do tipo 1, não há alteração no teste das latências múltiplas do sono.

E A presença de cataplexia determina o diagnóstico de narcolepsia do tipo 2.

ID 185864 Medicina Neurocirurgia Instituto Quadrix 2019

A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva
mais frequente nos membros superiores. Ela é caracterizada
pela compressão do nervo mediano em seu trajeto pelo túnel
do carpo na região do punho. Com relação à anatomia dessas
estruturas, assinale a alternativa correta.

A O túnel do carpo contém os tendões dos músculos
extensores dos dedos.

B Seu assoalho é formado pelos ossos pisiforme e
escafoide e os ossos hamato e trapézio não
constituem esse segmento.

C Após sua passagem pelo túnel do carpo, o nervo
mediano emite seu ramo cutâneo palmar.

D Antes de penetrar o túnel do carpo, o nervo mediano
situa-se abaixo dos tendões do músculo palmar longo
e do músculo flexor radial do carpo.

E O teto do túnel do carpo é composto pelo ligamento
transverso do carpo.

ID 185858 Medicina Neurocirurgia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Texto para as questões 35 e 36.

Uma paciente de 62 anos de idade, com queixa de
cefaleia há seis meses, evoluindo, há uma semana, com
hemiparesia à esquerda (confirmada ao exame físico, com
força grau III em membro inferior e grau IV em membro
superior), realizou ressonância magnética de crânio com
contraste, que evidenciou lesão intradural, extra-axial,
localizada na convexidade frontal direita, medindo 5 cm de
diâmetro, com intenso realce pelo meio de contraste e
compressão do parênquima cerebral adjacente. Foi
então submetida à ressecção da lesão, sendo o
material encaminhado para análise histopatológica e
imuno-histoquímica.

Na descrição do procedimento, o cirurgião relatou que a
ressecção tumoral em sua porção intradural foi completa.
Entretanto, não foi retirada ou coagulada a dura-máter onde
o tumor estava aderido. Considerando essas informações,
assinale a alternativa que apresenta o grau de ressecção
alcançado nessa situação hipotética de acordo com a
classificação de Simpson.

A I

B II

C III

D IVa

E IVb

ID 185852 Medicina Neurologia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Texto para as questões de 25 a 27.

Uma paciente de 56 anos de idade, hipertensa e diabética, iniciou, há uma hora, episódio súbito de perda de força no dimídio direito, de predomínio crural, associado à afasia e à abulia. A tomografia de crânio não evidenciou alterações.

No que se refere aos tumores do sistema nervoso central, assinale a alternativa correta.

A Nos adultos, os gliomas de baixo grau são clinicamente benignos e pouco invasivos.

B A exposição a pesticidas é um fator de risco ambiental estabelecido para a ocorrência de gliomas.

C O astrocitoma anaplásico pode evoluir para glioblastoma.

D O câncer de mama constitui a fonte mais comum de metástases cerebrais.

E Os meningiomas são os tumores intracranianos mais comuns nos homens jovens.

ID 185809 Medicina Medicina Intensiva Instituto Quadrix 2019

Um paciente portador do vírus HIV, com CD4+ < 200 céls/mm³, iniciou, há três dias, febre, tosse seca e dispneia progressiva, associada à perda de peso. Ao exame físico, apresentava‐se com frequência respiratória de 24 irpm, frequência cardíaca de 120 bpm e saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores finos ao final da expiração. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado intersticial peri‐hilar simétrico, sem outros achados.

Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico clínico mais provável para o paciente é o de

A tuberculose pulmonar.

B pneumonia bacteriana.

C influenza por H1N1.

D neoplasia pulmonar.

E pneumocistose.

ID 185791 Medicina Neurocirurgia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Texto para as questões de 21 a 23.

Um paciente de 32 anos de idade deu entrada no
pronto-socorro com quadro de tosse e dor torácica de padrão
pleural há cerca de um mês. Seu acompanhante refere que,
há cinco dias, ele evoluiu com febre associada à cefaleia e,
hoje, iniciou sonolência, afasia e hemiplegia à direita. O
plantonista solicitou exames laboratoriais gerais, bem como
tomografia computadorizada de crânio sem e com contraste.
Após o resultado do exame de imagem mostrado a seguir,
solicitou avaliação da neurocirurgia.

Mário G. Siqueira. Tratado de neurocirurgia. 1.ª ed. 2016.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor forma de tratamento para o paciente.

A antibioticoterapia de amplo espectro por catorze dias,
com controle laboratorial diário, e tomografia de
crânio com contraste semanal

B craniotomia para excisão da lesão, sem necessidade de
antibiótico se houver remoção completa do conteúdo

C coleta de pequena amostra de material por
estereotaxia para cultura e posterior orientação da
antibioticoterapia

D excisão completa da lesão ou aspiração com agulha
do conteúdo purulento intracapsular, seguida pelo
uso de antibióticos endovenosos por catorze dias,
empiricamente, até o resultado da cultura

E excisão completa da lesão ou aspiração com agulha do
conteúdo purulento intracapsular, seguida pelo uso de
antibióticos endovenosos por seis a oito semanas,
empiricamente, até o resultado da cultura