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ID 28319 Medicina Pneumologia FGV 2024

Um paciente de 72 anos, com peso predito de 65 quilos, portador de DPOC agudizada por causa de infecção respiratória, está intubado e ventilado mecanicamente há 10 dias por pneumonia. Apresenta boa evolução com melhora do quadro infeccioso e no momento está sendo ventilado com PSV = 15 cmH2O, volume corrente = 350 ml, FR = 25 ipm; gasometria arterial mostra pH = 7,35, paO2 = 60 mmHg, paCO2 = 50 cmH2O. Bicarbonato = 28 com FiO2 0,40. Quando se tenta diminuir a pressão de suporte para 8 cmH2O e se mantém a PEEP em 5 cmH2O, a FR aumenta para 32 ipm e o volume corrente cai para 200 ml com o paciente bastante desconfortável. Diante do quadro acima citado, a explicação mais provável para essa situação é:

A aumento do componente resistivo das vias aéreas;

B atelectasia completa;

C tromboembolismo pulmonar;

D insuficiência ventricular esquerda;

E presença de secreção no circuito do respirador.

ID 27951 Medicina Pneumologia FGV 2024

Texto associado

Paciente 69 anos, ex tabagista há 8 anos ,carga tabágica de 40 maçosano, procura seu consultório com queixas de dispneia progressiva, tosse ora seca ora produtiva .Nega história de asma na infância. No último ano procurou a emergência 3 vezes com queixas de tosse produtiva, expectoração amarelada e dispneia , saiu de lá com prescrição de antibióticos e corticoide oral com melhora do quadro.

Assinale a opção que indica a principal hipótese diagnóstica para a patologia que o paciente é portador no momento.

A Asma brônquica.

B Pneumonia.

C Fibrose pulmonar idiopática.

D Bronquiectasias.

E Enfisema pulmonar (DPOC).

ID 27786 Medicina Pneumologia FGV 2024

O diagnóstico de DPOC deve sempre ser levado em consideração em pacientes tabagistas ou ex tabagistas com queixas de tosse e dispneia. A espirometria é o exame definitivo para esse diagnóstico. Assinale a opção que indica o parâmetro que deve estar alterado na espirometria, obrigatório no diagnóstico da DPOC.

A VEF1 menor que 50% do teórico pós broncodilatação.

B CVF menor que 70% do teórico pré broncodilatação.

C CVF menor que 70% do teórico pós broncodilatação.

D VEF1/CVF menor que 0.7 pós broncodilatação.

E VEF1 menor que 50% do teórico pré broncodilatação.

ID 27785 Medicina Pneumologia FGV 2024

Em 1972, Richard W. Light publicou um artigo definindo critérios para a diferenciação dos derrames pleurais, entre exsudato e transudato, esses critérios ficaram mundialmente conhecidos e utilizados na rotina médica como, “os critérios de Light” e ainda são utilizados nos dias de hoje. Entre as opções listadas a seguir, assinale aquela que faz parte desse critério e que define um líquido pleural como exsutado .

A Dosagem de glicose no líquido pleural MENOR que 50 mg/dl.

B Dosagem de dehidrogenase lática (LDH) do líquido pleural MENOR que 200U/L.

C Razão entre a dosagem de proteína do líquido pleural/proteína do soro menor que 0,5.

D Razão entre a dosagem de LDH do líquido pleural/dosagem de LDH sérico MAIOR que 0,6.

E Dosagem de glicose no líquido pleural MAIOR que 50 mg/dl.

ID 27784 Medicina Pneumologia FGV 2024

Paciente de 55 anos, ex-tabagista, apresenta massa pulmonar de 4cm no lobo superior direito. Punção percutânea guiada por tomografia revelou diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar. Em relação ao estadiamento mediastinal invasivo por ecobroncoscopia (EBUS), assinale a afirmativa incorreta.

A O examinador deve iniciar o procedimento pela cadeia hilar correspondente a doença N1.

B É possível realizar o procedimento sob sedação moderada ou anestesia geral.

C Pneumotórax não é uma complicação comum.

D As cadeias contralaterais do mediastino ou hilo devem ser examinadas inicialmente.

E O material obtido pela aspiração dos linfonodos é adequado para análise citopatológica e imuno-histoquímica.

ID 159147 Medicina Pneumologia AOCP 2023

Paciente do sexo masculino, 52 anos, hipertenso e com hipotireoidismo, em tratamento regular, comparece à UBS onde você está atuando com queixa de tosse produtiva de 7 dias e evolução associada a quadro febril que se iniciou há 5 dias. Nega internações prévias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, febril, acianótico, Glasgow 15/15. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular conservado com estertor crepitante em terço médio do pulmão direito. Ausculta cardíaca: BRNF 2T. Abdômen: flácido, hiper-timpânico RH presentes.
Sinais vitais: FC 105; FR 25; temperatura axilar: 38,1; SatO2 96%; PA 115/70.
O paciente possui exames laboratoriais realizados no dia anterior, assim como radiografia de tórax, apresentada a seguir. Leucócitos 14800 MM3; neutrofilos 85%; bastões 5%; PCR quantitativo 18mg/dl; ureia 55 mg/dl; Creatinina 1 mg/dl.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada frente ao caso clínico exposto.

A Há necessidade de monitorizar o paciente e instalar oxigênio suplementar, assim como encaminhá-lo para a referência para dar início a antibiótico endovenoso.

B Deve-se cobrir de forma empírica o Staphylococcus aureus assim como o Pseudomonas aeruginosa , visto que são os patógenos mais comumente encontrados nesse paciente.

C Uma opção de tratamento deveria cobrir os germes da comunidade. Dentre eles, os mais frequentes seriam o Streptococcus pneumoniae , assim como bactérias atípicas.

D O paciente apresenta-se instável hemodinamicamente, necessitando de tratamento com antibiótico endovenoso e internação.

E Trata-se de uma pneumonia adquirida na comunidade e apresenta-se com um CURB-65 de 3 pontos, devendo ser tratada de forma hospitalar com antibioticoterapia endovenosa.

ID 114530 Medicina Pneumologia VUNESP 2023

Homem de 59 anos, com câncer de pulmão de células não pequenas, fez quimioterapia recente com cisplatina e etoposide. O paciente relata, em consulta de retorno, que iniciou quadro de queimação intensa nos pés que dificultam o sono à noite. Ele nega dor semelhante nas mãos, lombalgia, parestesias, incontinência urinária ou intestinal. O exame físico é notável para sensibilidade diminuída em região distal dos membros inferiores, bilateralmente. Hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos, bilirrubina e desidrogenase lática são normais. O melhor passo inicial no manuseio desse paciente é

A prescrever duloxetina.

B indicar estimulação elétrica nervosa transcutânea.

C iniciar oxicodona.

D solicitar níveis séricos de vitamina B12.

E solicitar ressonância magnética de coluna.

ID 45024 Medicina Pneumologia CONSULPLAN 2023

Texto associado

O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente. Homem, 56 anos, diabético e obeso; evolui com necessidade de intubação orotraqueal devido à insuficiência respiratória pela Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), causada pelo Sars-Cov-2 , sendo acoplado à ventilação mecânica invasiva.

Após 72h opta-se pelo desmame ventilatório, considerando as vias aéreas pérvias e a capacidade de protegê-las. Realizado tubo T por 30 minutos e gasometria que detectou PaO2 74 (FiO2 30%); PCO2 43; pH 7.37; FR 30 (mantida); Vt 250 ml; FC 120; PA 150 x 95; St: 93%. Qual a melhor conduta?

A Extubar e monitorizar o paciente.

B Reiniciar ventilação e tentar novamente em 12h.

C Reiniciar ventilação e tentar novo desmame em 24h.

D Reiniciar ventilação e tentar novo desmame em 48-72h.

E Iniciar ventilação em SIMV com FR de 12 ipm e reduzir gradativamente.

ID 45023 Medicina Pneumologia CONSULPLAN 2023

Texto associado

São indicações de ventilação não invasiva preventiva para o desmame da ventilação mecânica invasiva, EXCETO:

A Idade maior que 65 anos.

B Paciente com insuficiência cardíaca.

C Pacientes com mais de uma comorbidade.

D APACHE maior que 8 no dia da extubação.

E Pacientes com hipercapnia após extubação (pCO2 > 45 mmHg).

ID 44874 Medicina Pneumologia CONSULPLAN 2023

A consolidação é definida na histologia como preenchimento dos alvéolos por diversos tipos de produto patológico. Suas causas incluem exsudato inflamatório (pneumonia); conteúdo gástrico (pneumonia aspirativa); transudato (edema); sangue (hemorragia alveolar); material lipoproteináceo (proteinose alveolar); e, células (carcinoma bronquioloalveolar, linfoma, pneumonia em organização). Sobre o diagnóstico diferencial de consolidações de causas crônicas, assinale a afirmativa correta.

A Pneumonite pós-obstrutiva : manifestação comum do carcinoma de pulmão endobrônquico, formando tipicamente broncogramas aéreos.

B Proteinose alveolar: mostra o padrão de atenuação em mosaico; com atenuação em vidro fosco; linhas intralobulares; e, espessamento de septos interlobulares.

C Edema pulmonar hidrostático : predomina em regiões periféricas e com distribuição multifocal; frequentemente se associa a espessamento dos septos interlobulares (linhas septais) e cardiomegalia.

D Pneumonia em organização : ocorre geralmente de forma localizada e acomete preferencialmente a região peri-hilar; lobo médio e língula, com consequente borramento da silhueta cardíaca em radiografias.

E Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) : difusa ou com predomínio em regiões pulmonares periféricas na radiografia e em áreas pendentes do pulmão na TC. Em geral, não está associada à cardiomegalia ou linhas septais.