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Homem de 76 anos procura assistência médica por epistaxe tratada com tampão nasal a analgésico. Cerca de 3 dias após, ele evolui com febre, dor de garganta, cefaleia, mialgias e dor abdominal. Ao exame físico: está toxemiado e taquicárdico; há uma erupção cutânea macular vermelha não dolorosa que envolve as palmas das mãos e solas dos pés, bem como injeção conjuntival. O mecanismo de base mais provável dessa apresentação é

A reação autoimune.
B produção de exotoxinas.
C bacteremia.
D fungemia.
E reação medicamentosa.

Mulher de 45 anos procura serviço de saúde por causa de insônia. Ela afirma que, desde que o marido morreu, simplesmente não consegue dormir. O marido tinha 57 anos e morreu repentinamente de infarto do miocárdio há 9 semanas. Após isso, a paciente apresenta humor muito deprimido, chora, perde o interesse pelas atividades, está cansada e a insônia está associada. O achado que, se presente, deve fazer o médico pensar que há transtorno depressivo maior em vez de luto é:

A se a paciente sente que estaria se sentindo melhor morta, sem ter mais o marido.
B se a paciente apresenta retardo psicomotor leve.
C se a paciente relata ter ouvido a voz do marido falecido chamando seu nome duas vezes.
D se comprometimento funcional acentuado está presente.
E se a paciente sente muita culpa por não reconhecer que a dor no peito que o marido estava sentindo foi o início de um ataque cardíaco.

Homem de 66 anos apresenta dor constante e leve (ele descreve como “surda”) no flanco direito, cujo exame abdominal mostra uma massa palpável nessa região. A hemoglobina sérica é 19 g/dL e o cálcio sérico total de 11,8 mg/dL. Urina tipo I mostra hematúria. Considerando a principal hipótese para doença de base, é correto afirmar:

A tomografia de abdome deve mostrar uma doença linfoproliferativa, como o linfoma de Burkitt.
B câncer de pulmão de pequenas células é o diagnóstico diferencial mais importante.
C colonoscopia é a melhor estratégia para biópsia e diagnóstico histológico.
D obesidade e tabagismo são fatores de risco conhecidos.
E elevação de enzimas hepáticas indica presença de metástase nesse órgão.

Homem de 52 anos é avaliado em consulta de retorno por hipertensão arterial recentemente diagnosticada. Os exames séricos há 2 meses mostravam: sódio: 138 mEq/L; potássio: 3,2 mEq/L; ureia: 28 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; bicarbonato arterial: 27 mEq/L; hormônio estimulador da tireoide normal. Qual das alternativas a seguir é o próximo passo na investigação da causa de sua hipertensão?

A Teste de supressão com dexametasona.
B Atividade da renina e aldosterona sérica.
C Tomografia de rins e adrenais.
D Urina de 24 horas para metanefrinas.
E Ultrassom renal com doppler.

Homem de 45 anos apresenta melena. Ele fuma 20 cigarros por dia há 20 anos. Não usa nenhum medicamento e está em bom estado geral. A endoscopia mostra uma úlcera duodenal com base limpa (Forrest III). Nessa circunstância, é correto afirmar:

A endoscopia de controle para documentar a cicatrização é importante devido ao risco de malignidade.
B infusão de omeprazol antes da endoscopia reduz o risco de novo sangramento.
C a grande maioria dos casos está associada ao Helicobacter pylori .
D sangramento gastrointestinal clinicamente manifesto não é comum.
E úlcera gástrica apresenta maior risco de perfuração do que a duodenal.

Mulher de 48 anos apresenta quadro de rápida evolução com edema facial e dispneia após tomar amoxicilina. Nesse momento, a frequência cardíaca é de 130 bpm, pressão arterial de 82 x 42 mmHg e frequência respiratória de 26 ipm. Nota-se uma erupção cutânea avermelhada no tronco e coxas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar acerca dessa patologia:

A a base do tratamento é com expansão volêmica, anti-histamínico e corticoide intravenosos.
B betalactâmicos podem ser usados no futuro, mas não derivados da penicilina.
C embora triptase sérica tenha alta sensibilidade para o diagnóstico, a especificidade é baixa.
D Ig-E sérica antígeno-específica não deve ser solicitada nas primeiras 2 semanas para evitar resultados falsos-positivos.
E constitui a mais grave e potencialmente fatal manifestação da liberação de mediadores de mastócitos e basófilos.

Homem de 36 anos apresenta quadro agudo de forte dor no quadrante superior direito. Ele mora em zona rural com condição de higiene precária. A ultrassonografia mostra o ducto biliar comum contendo diversas estruturas tubulares hipoecoicas com paredes ecogênicas bem definidas, vistas fazendo movimentos de curvatura. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável.

A Ascaris lumbricoides.
B Fascíola hepática.
C Schistosoma mansoni.
D Entamoeba histolytica.
E Clonorchis sinensis.

Paciente procura assistência médica por aumento progressivo do volume abdominal, sendo detectada ascite. Exames séricos: hemoglobina: 11,1 g/dL; leucócitos: 6600/mm 3 ; plaquetas: 135000/m m 3 ; bilirrubina: 0,9 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; fosfatase alcalina: 120 U/L; alanina aminotransferase: 25 U/L; albumina: 3 g/dL; tempo de protrombina com RNI de 1,7. Exames do líquido ascítico: leucócitos: 96/m m 3 (85% linfócitos); albumina: 1,5 g/dL; proteína: 2 g/dL; coloração de Gram: sem organismos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar acerca dessa patologia:

A esquistossomose é a principal causa dessa apresentação.
B o achado patogênico subjacente principal é a ativação de macrófagos e linfócitos com destruição tecidual.
C retenção de sódio resulta da vasodilatação que é devida principalmente pelo aumento da produção de óxido nítrico.
D elevação da adenosina deaminase no líquido ascítico é um achado relevante para iniciar o tratamento com antimicrobianos.
E gradiente de pressão venosa hepática acima de 5 mmHg é necessário para o desenvolvimento da ascite.

Paciente de 18 anos apresenta um episódio de susto repentino e depois lágrimas durante uma festa. Após o episódio, ele fica sem resposta e se sente cansado. Onde está a provável localização do foco da convulsão?

A Tálamo.
B Lobo temporal.
C Giro angular.
D Lobo frontal.
E Lobo parietal.

Mulher de 18 anos queixa-se de sangramento persistente durante 5 dias, após uma extração dentária. Desde a infância, ela apresenta hematomas facilmente desencadeados, recebeu uma transfusão de sangue aos 17 anos por causa de um sangramento prolongado após um corte aparentemente pequeno. Não há equimoses ou sangramento nas articulações. O pai teve sintomas semelhantes, mas nunca procurou atendimento médico. O exame físico é normal, exceto por leve exsudação do local dentário; não há esplenomegalia ou adenomegalia. O hemograma é normal, com contagem de plaquetas de 230000/m m 3 . O tempo de protrombina é normal, mas o tempo parcial de tromboplastina ativada é levemente prolongado. O tempo de sangramento é de 12 minutos (normal: 3 a 9). Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A transfusão de plaquetas é indicada quando houver sangramento grave.
B ácido tranexâmico é o tratamento recomendado quando há hematúria macroscópica.
C doença de base, como doença linfoproliferativa, ocorre em 30 a 50% dos casos.
D desmopressin (DDAVP) é o tratamento inicial de escolha quando há sangramento.
E reposição de crioprecipitado é a base do tratamento de sangramento grave.