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ID 159650 Medicina Infectologia AOCP 2023

Sobre a infecção ocasionada pela bactéria Clostridium tetani, é correto afirmar que

A é uma toxi-infecção grave e contagiosa, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo bacilo tetânico.
B é ocasionada por um bacilo gram-negativo.
C a contratura dos músculos masseteres (trismo) e a contratura da região dorsal (opistótono) podem ser causadas por Clostridium tetani.
D as contraturas do tétano não pioram com estímulos luminosos ou sonoros.
E lastimosamente, não há proteção vacinal.
ID 159647 Medicina Nefrologia AOCP 2023

Paciente do sexo feminino, 70 anos, 70 kg, diabética insulinodependente e com doença renal crônica estágio 3b (CKD-EPI-.TFG 30 a 44ml/min-). Nega outras comorbidades. Está internada na enfermaria do hospital onde você está de plantão, em leito de enfermaria, com diagnóstico de infecção do trato urinário. Está em uso de antibioticoterapia, iniciada ontem, piperacilina + tazobactam 4,5 gr 8/8 hrs guiado por urocultura + antibiograma. A paciente está estável hemodinamicamente, em ar ambiente, eupneica e afebril, lúcida e orientada em tempo e espaço. Foram solicitados, hoje, exames laboratoriais de rotina.
Hemograma: hb 8,5 mg/dl; leucócitos 11000 mm3 sem desvio à esquerda; PCR quantitativo 8mg/dl. Ureia 85Mg/dl; CR 1,4 mg/dl; potássio 6,2 mmol/l; sódio 135 mmol/l.
Sobre esse quadro clínico e os exames laboratoriais, assinale a alternativa INCORRETA.

A O eletrocardiograma dessa paciente pode apresentar onda T apiculada ou em formato de tenda.
B O uso de gluconato de cálcio deve ser realizado visando reduzir os níveis de potássio da paciente.
C O uso de furosemida e agonista beta-2 poderia ser indicado para a redução dos níveis séricos de potássio.
D A dose de antibiótico deve ser ajustada nessa paciente, e uma das opções seria reduzir a dose para 2,25 g 8/8hrs.
E A associação piperacilina + tazobactam pode ser usada na paciente.
ID 159633 Medicina Gastroenterologia AOCP 2023

Paciente deu entrada no pronto atendimento com quadro de dor abdominal localizada em andar superior do abdômen, associada a vômitos incoercíveis, de base hipertenso em uso de losartana 2 x ao dia e hipotireoidismo em uso de levotiroxina 50 mcg cedo. Relata que, há aproximadamente 4 meses, realizou um ultrassom de abdômen com microcálculos na vesícula. Você suspeita de pancreatite aguda e confirma o diagnóstico após realizar as dosagens de amilase e lipase que vieram 4x o limite superior da normalidade. Sobre o diagnóstico de pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.

A Ao exame físico, podem ser encontrados os sinais de Fox, sinal de Cullen e sinal de Grey Turner.
B Os critérios de Ranson devem ser realizados na admissão do paciente e após 24 horas da admissão.
C Uma das complicações possíveis é a formação de pseudocistos, o que geralmente ocorre nos primeiros 7 dias do quadro.
D O uso de antibioticoterapia faz parte do tratamento inicial da pancreatite aguda, independentemente da gravidade, visando frear o processo infeccioso/inflamatório, sendo preferível o uso de ceftriaxona e metronidazol via endovenosa.
E A colelitíase é a segunda causa mais frequente de pancreatite aguda, atrás apenas da hipertrigliceridemia.
ID 159214 Medicina Nefrologia AOCP 2023

Sobre a nefrolitíase, assinale a alternativa INCORRETA.

A A formação de cálculos renais (nefrolitíase) representa uma condição de alta prevalência e recorrência, associada a crises álgicas intensas e de grande custo para o sistema de saúde.
B A nefrolitíase deve ser diferenciada da nefrocalcinose, na qual há deposição difusa de cálcio nos rins, incluindo o parênquima, principalmente em sua porção medular.
C Tradicionalmente, a urolitíase é vista como condição aguda e benigna, apesar, obviamente, de muito dolorosa. Entretanto, tem-se demonstrado risco aumentado de doença renal crônica em portadores de cálculo renal e associação de nefrolitíase à hipertensão arterial, doença coronariana, obesidade, síndrome metabólica e diabetes mellitus.
D Os cálculos formados por deposição de cálcio são os menos comuns e correspondem de 10 a 20% dos casos.
E Nos últimos anos, tem-se notado um aumento na frequência de cálculos de ácido úrico entre portadores de obesidade, síndrome metabólica e diabetes mellitus do tipo 2. Nesses grupos, o fator causal mais importante é o pH urinário persistentemente baixo.
ID 159163 Medicina Cardiologia AOCP 2023

Paciente do sexo feminino, 38 anos, comparece ao pronto atendimento com queixa de dispneia de início agudo com sudorese profusa associada à dor torácica que se iniciou há 30 minutos. Paciente de base apresenta obesidade grau 2, nega outras comorbidades, como medicações de uso contínuo, e relata apenas uso regular de anticoncepcional oral. Também relata que realizou cirurgia ortopédica, por fratura de tíbia esquerda, há aproximadamente 20 dias.
Sinais vitais: FC 120bpm; Sat02 88%; FR 25; tax 37,2; PA 120/70; Glasgow 15/15.
Você está no plantão e suspeita de tromboembolismo pulmonar. Desse modo, considerando a hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A O padrão S1Q1T3 no eletrocardiograma é patognomônico de tromboembolismo pulmonar.
B Taquicardia sinusal é o achado mais comum no eletrocardiograma nos pacientes com tromboembolismo pulmonar.
C O Dímero D apresenta um alto valor preditivo positivo.
D A tríade de Virchow não faz parte da fisiopatologia da doença.
E O escore Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) foi desenvolvido para diagnosticar os pacientes com alto risco para tromboembolismo pulmonar.
ID 159147 Medicina Pneumologia AOCP 2023

Paciente do sexo masculino, 52 anos, hipertenso e com hipotireoidismo, em tratamento regular, comparece à UBS onde você está atuando com queixa de tosse produtiva de 7 dias e evolução associada a quadro febril que se iniciou há 5 dias. Nega internações prévias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, febril, acianótico, Glasgow 15/15. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular conservado com estertor crepitante em terço médio do pulmão direito. Ausculta cardíaca: BRNF 2T. Abdômen: flácido, hiper-timpânico RH presentes.
Sinais vitais: FC 105; FR 25; temperatura axilar: 38,1; SatO2 96%; PA 115/70.
O paciente possui exames laboratoriais realizados no dia anterior, assim como radiografia de tórax, apresentada a seguir. Leucócitos 14800 MM3; neutrofilos 85%; bastões 5%; PCR quantitativo 18mg/dl; ureia 55 mg/dl; Creatinina 1 mg/dl.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada frente ao caso clínico exposto.

A Há necessidade de monitorizar o paciente e instalar oxigênio suplementar, assim como encaminhá-lo para a referência para dar início a antibiótico endovenoso.
B Deve-se cobrir de forma empírica o Staphylococcus aureus assim como o Pseudomonas aeruginosa , visto que são os patógenos mais comumente encontrados nesse paciente.
C Uma opção de tratamento deveria cobrir os germes da comunidade. Dentre eles, os mais frequentes seriam o Streptococcus pneumoniae , assim como bactérias atípicas.
D O paciente apresenta-se instável hemodinamicamente, necessitando de tratamento com antibiótico endovenoso e internação.
E Trata-se de uma pneumonia adquirida na comunidade e apresenta-se com um CURB-65 de 3 pontos, devendo ser tratada de forma hospitalar com antibioticoterapia endovenosa.
ID 159107 Medicina Nefrologia AOCP 2023

Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de doença renal crônica estágio 3A(TFG 45-59 ml/min/ 1,73 m2) em acompanhamento ambulatorial, recebe, no momento, prevenção secundária na doença renal crônica com o objetivo de retardar a evolução da doença. Dentre as alternativas a seguir, qual NÃO é considerada uma prevenção secundária no paciente com doença renal crônica?

A Controle adequado da pressão arterial.
B Tratamento da hipertensão arterial e/ou da proteinúria com medicações que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, desde que não haja contraindicações ao uso.
C Controle da glicemia.
D Correção da alcalose metabólica.
E Evitar os medicamentos nefrotóxicos.
ID 158849 Medicina Endocrinologia AOCP 2023

Paciente do sexo feminino, 33 anos, avaliada em consulta na UBS em que você trabalha, relata história de febre não graduada, sudorese e palpitações, assim como perda de peso com apetite preservado. Ao exame físico, a paciente apresenta-se hipertensa (PA 155/80mmHg) e taquicárdica (FC 109bpm), com tremores de extremidades e mãos úmidas e quentes. Nesse contexto, você suspeita de hipertireoidismo e solicita exames. Assinale a alternativa que apresenta corretamente os achados laboratoriais para confirmar hipótese diagnóstica.

A TSH aumentado e T4 livre reduzido.
B TSH aumentado e T4 livre aumentado.
C TSH reduzido ou indetectável e T4 livre aumentado.
D TSH reduzido e T4 livre reduzido.
E TSH aumentado e T4 total aumentado.
ID 158567 Medicina Cardiologia AOCP 2023

Paciente do sexo masculino, 35 anos, dá entrada no seu plantão da unidade de pronto atendimento com quadro de hipotensão associado à sudorese profusa e rebaixamento do nível de consciência e palpitações. Relatou ter realizado uso abusivo de bebida alcoólica na noite anterior. Sinais vitais: Sat02 89%; PA 80/40M; FC 150; afebril. Você rapidamente leva o paciente para a sala de emergência junto à sua equipe, monitora-o, instala um acesso venoso e fornece oxigenoterapia via cateter de O2. Foi realizado um ECG apresentando ritmo irregular e sem ondas P visualizadas em D2 do ECG, dessa forma, você realiza o diagnóstico de fibrilação atrial de alta resposta ventricular. Considerando o quadro clínico, qual seria a conduta correta?

A Está indicado o uso de beta-bloqueador, de preferência oral, como o Propranolol, para controle de frequência cardíaca.
B Conectar rapidamente o paciente ao marcapasso transcutâneo.
C Realizar anticoagulação plena e aguardar 2 horas para realizar cardioversão química com amiodarona em bomba de infusão contínua.
D Administrar dose de ataque de amiodarona e encaminhar o paciente para a referência cardiológica.
E Realizar cardioversão elétrica sincronizada.