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ID 166885 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

Paciente de 52 anos, sexo masculino, possui DM2 há 5 anos, em uso regular de sitagliptina e metformina. Além disso, faz uso de terapia antirretroviral (zidovudina, lamivudina, atazanavir) há 6 anos devido a infecção por HIV, apresentando carga viral indetectável e bons níveis de CD4 em seus exames de acompanhamento. Deu entrada na emergência com quadro de cólica renal, e, após ser medicado com terapia expulsiva, elimina cálculo urinário de 5mm que foi submetido a análise. O laudo da referida análise aponta para cristalização secundária a medicamento. Dentre os medicamentos em uso regular, aquele que pode cursar com cristalização no espaço urinário é

A Sitagliptina

B Metformina

C Zidovudina

D Lamivudina

E Atazanavir

ID 166827 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

Um paciente adulto foi encaminhado para avaliação de edema, hipertensão e hematúria. Seu médico, após uma longa investigação, indicou uma biópsia renal, cujo resultado, à microscopia óptica (MO), foi conclusivo para uma glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP). Havendo dúvidas sobre a exata etiologia de sua doença, a avaliação do material pela imunofluorescência (IF) mostrou uma extensa deposição do complemento C3 nas paredes capilares e no mesângio, mas sem depósito de imunoglobulinas.
Levando-se em conta o diagnóstico da doença, à MO e IF, a causa mais provável da glomerulonefrite é a seguinte:

A infecção bacteriana ou viral crônica

B mutação ou anticorpo contra proteínas reguladoras do complemento

C glomerulonefrite crioglobulinêmica

D doença autoimune

E doença linfoproliferativas

ID 166795 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

Os pacientes com doença renal crônica (DRC) progressiva estão fortemente associados com aumento da morbidade e mortalidade, principalmente por doenças cardiovasculares, como AVE e infarto miocárdico, tendo maior risco de evoluir para óbito por essas causas do que de evoluir para doença renal crônica avançada e necessidade de diálise.
Com o objetivo de minimizar ou barrar a progressão da DRC e a mortalidade cardiovascular, qual medida abaixo é mais eficaz?

A Inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina II.

B Tiazídico ou antagonista da aldosterona, independentemente da função renal.

C Estimuladores da eritropoese, mantendo a Hb entre 12,5g% e 13,5g%.

D Controle da PA com alvo de 140x80 mmHg a 150x90mmHg e albuminúria < 150mg/dia.

E Estatina ou fibrato, objetivando manter o LDL-colesterol entre 130 mg% e 150 mg%.

ID 166767 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

O acometimento renal em pacientes infectados pelo HIV mudou substancialmente após a introdução do esquema antirretroviral de alta eficiência. Múltiplas formas de acometimento renal nesses pacientes são atualmente mais bem compreendidas, e nesse sentido é importante reconhecer que

A a nefropatia induzida pelo vírus HIV (HIVAN) está fortemente associada à raça branca e ao polimorfismo do gene da apolipoproteína L1.

B a nefropatia por IgA associada ao HIV possui pior prognóstico, com perda expressiva de função renal na maioria dos pacientes por ela acometidos.

C os casos de GESF não colapsante podem estar relacionados a menor carga viral e suscetibilidade genética individual.

D a microangiopatia trombótica relacionada ao HIV se manifesta, em geral, de forma mais branda, com curso autolimitado e boa resposta com início de terapia antirretroviral.

E a coinfecção pelos vírus da hepatite B e da hepatite C possui efeito protetor paradoxal na nefropatia por imunocomplexos em pacientes com HIV

ID 166745 Ética Ética, moral, princípios e valores CESGRANRIO 2019

K, cidadão no pleno exercício dos seus direitos políticos, requereu a um certo órgão público o reconhecimento de determinado benefício a que, no seu entender, faria jus. Ao procurar informações no órgão competente, recebeu a noticia de que seu requerimento tinha grande probabilidade de ser deferido, embora o agente público que havia fornecido tal informação já tivesse ciência de que houvera o seu indeferimento.
Nesse caso, consoante as normas do Decreto n o 1.171/1994, o tal agente público que prestou essa informação a K violou o direito à

A capacidade

B existência

C verdade

D fraternidade

E ambiência

ID 166706 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

As proteinúrias de origem tubular ocorrem quando a função glomerular está normal, mas os túbulos proximais apresentam alterações que podem levar à diminuição da reabsorção ou ao catabolismo de algumas proteínas filtradas, causando aumento, em graus variados, na sua excreção.
Sabendo-se que a dosagem urinária dessas proteínas é um importante elemento do diagnóstico, qual proteína abaixo é mais útil para avaliar um paciente com uma doença tubular?

A Albumina

B Imunoglobulina IgG4

C Podocina

D Cistatina C

E Beta-2-microglobulina

ID 166700 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

Uma paciente de 60 anos com história de doença renal crônica (DRC) secundária à hipertensão arterial foi atendida com edema dos membros inferiores, palidez e cansaço. Exames complementares: creatinina 1,85 mg%, TFG estimada (CKD-EPI) 34,8 mL/min, hemoglobina 11,2 g%, potássio 5,6 mEq/L, cálcio 9,2 mg%, fósforo 5,2 mg%, bicarbonato 21 mEq/L e albuminúria 415 mg/24h.
Considerando-se a necessidade de classificação e definição do tratamento, em qual estágio da DRC se encontra a paciente, usando-se como base a TFG, e a excreção urinária de albumina?

A G3b - A3

B G3a - A2

C G4 - A3

D G5 - A2

E G2 - A3

ID 166691 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

Paciente de 36 anos, com histórico de litíase de repetição, procura assistência médica com nefrologista para prevenção de novos episódios. Possui TC de abdome e pelve que revela litíase bilateral (3 cálculos de até 6mm em cada rim), além de nefrocalcinose moderada e aspecto de rim espongiomedular. Os exames de sangue revelam: U=32mg/dL, Cr=0,8mg/dL, cálcio corrigido = 9,6mg/ dL, fósforo = 3,6mg/dL, ácido úrico = 4,4mg/dL, PTH = 36pg/mL, 25OH vitD = 32ng/mL, H C O 3 − = 24mmol/L e K + = 4,2mmol/L, pH urinário em jejum = 6,8, bicarbonato urinário

A acidose tubular renal distal, tipo 1, forma completa

B acidose tubular renal distal, tipo 1, forma incompleta

C acidose tubular renal proximal, tipo 2

D acidose tubular renal tipo 3, com acometimento proximal e distal

E acidificação urinária normal

ID 166674 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

A nefrotoxicidade a drogas é um dos maiores desafios para o clínico, exigindo-se dele conhecimento e experiência para a sua identificação. A função renal obedece a várias etapas fisiológicas, como filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular, excreção, regulação da água, equilíbrio ácido-base e eletrolítico, além de função endócrina. Diferentes drogas podem atuar comprometendo uma ou mais dessas etapas, com gravidades distintas.
Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, apresentado a seguir.

I – Tacrolimo P – Diabetes insipidus, ATR distal incompleta e NTIC
II – Aminoglicosídeo Q – Acidose metabólica, aumento do osmolal GAP e hiperoxalúria
III – Etilenoglicol R – Vasoconstricção, hiperuricemia e microangiopatia trombótica
S – Necrose tubular aguda, poliúria, síndrome de Fanconi-like

As associações corretas são:

Dado:
• ATR=acidose tubular renal
• NTIC=nefropatia tubulointersticial crônica

A I – P, II – Q, III – S

B I – Q, II – R, III – S

C I – R, II – S, III – P

D I – R, II – S, III – Q

E I – S, II – R, III – P

ID 166662 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2019

Paciente de 47 anos, sexo feminino, que estava em investigação ambulatorial de tosse e hemoptoicos há cerca de 3 meses, deu entrada no Serviço de Emergência com quadro de insuficiência renal aguda oligúrica. Exames iniciais mostram U= 136mg/dL Cr= 3,9mg/dL (anterior há 1mês = 0,9mg/dL) K + =5,8mmol/L N a + = 140mmol/L H C O 3 − = 15mmol/L. Após 5 dias de internação hospitalar e piora progressiva, foi submetida à biópsia de rim, cujo resultado revela glomerulonefrite crescêntica (percentual de crescentes em amostra representativa foi de 70%) e imunofluorescência com depósitos lineares de IgG sobre a membrana basal.
Com relação à evolução e ao prognóstico dessa doença, constata-se que

A a maior parte dos óbitos nessa doença ocorre devido a complicações relacionadas ao acometimento renal e não pulmonar.

B a história natural da doença, sem imunossupressão, é caracterizada por agudizações que paradoxalmente não costumam levar à perda da função renal.

C o transplante renal é o tratamento de escolha para os pacientes que mantêm altos títulos de anticorpos, apesar do tratamento clínico de imunossupressão.

D pacientes com rápida evolução da doença e dano glomerular caracterizado por crescentes fibrosados se beneficiam de tratamento mais agressivo com glicocorticoides, ciclofosfamida e plasmaférese.

E altos títulos de anticorpos anti-MBG se correlacionam com pior prognóstico da doença.