Questões para concursos

ID 201386 Medicina Nefrologia CEBRASPE 2018

Texto associado

Um paciente do sexo masculino, de vinte anos de idade,
70 kg, com história de hipertensão e diabetes melito tipo 1 havia
quinze anos, com seguimento regular, creatinina basal de 2 mg/dL,
proteinúria de 24 h de 2 g, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia,
maleato de enalapril 20 mg em duas tomadas diárias, insulina
NPH, 40 UI pela manhã e 10 UI à noite, foi admitido em unidade
de saúde apresentando pé diabético, choque séptico, desidratação
— durante o atendimento foram administradas noradrenalina
0,3 mcg/kg/min e Daptomicina em dose corrigida. O paciente
evoluiu com piora da função renal e diurese de 200 mL/24 h.

Considerando esse caso clínico e os múltiplos aspectos
relacionados à insuficiência renal aguda (IRA) ou lesão renal
aguda (LRA) e suas alterações clínico-laboratoriais, julgue os
itens a seguir.

Os casos de acidose metabólica causada por etilenoglicol
e cetoacidose diabética cursam com aumento do ânion gap.

C Certo

E Errado

ID 201356 Medicina Nefrologia CEBRASPE 2018

Texto associado

Um paciente do sexo masculino, de vinte anos de idade,
70 kg, com história de hipertensão e diabetes melito tipo 1 havia
quinze anos, com seguimento regular, creatinina basal de 2 mg/dL,
proteinúria de 24 h de 2 g, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia,
maleato de enalapril 20 mg em duas tomadas diárias, insulina
NPH, 40 UI pela manhã e 10 UI à noite, foi admitido em unidade
de saúde apresentando pé diabético, choque séptico, desidratação
— durante o atendimento foram administradas noradrenalina
0,3 mcg/kg/min e Daptomicina em dose corrigida. O paciente
evoluiu com piora da função renal e diurese de 200 mL/24 h.

Considerando esse caso clínico e os múltiplos aspectos
relacionados à insuficiência renal aguda (IRA) ou lesão renal
aguda (LRA) e suas alterações clínico-laboratoriais, julgue os
itens a seguir.

Em pacientes com cálculos renais relacionados ao cálcio,
não se deve restringir a ingestão de cálcio, exceto em caso
de suplementação.

C Certo

E Errado

ID 201279 Medicina Nefrologia CEBRASPE 2018

Texto associado

A respeito de doenças congênitas ou hereditárias que acometem
o sistema renal e de suas complicações clínicas, julgue os
próximos itens.

A doença renal policística autossômica recessiva (DRPAR)
deve-se a mutações no gene PKHD1 (polycystic kidney and
hepatic disease 1).

C Certo

E Errado

ID 201272 Medicina Nefrologia CEBRASPE 2018

Texto associado

No que se refere à diálise peritoneal e ao teste do equilíbrio
peritoneal (PET), julgue os próximos itens.

Os pacientes classificados como alto transportadores atingem
mais rapidamente o equilíbrio completo para solutos e têm
altos valores de ultrafiltração.

C Certo

E Errado

ID 164762 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Um paciente de 54 anos, com hipertensão arterial, foi diagnosticado com doença renal crônica. Ele foi fumante durante 30 anos. Queixou-se de cansaço aos mínimos esforços e tinha edema discreto dos membros inferiores. Os resultados dos exames realizados foram: HT 37%, Hb 12,5 g%, ureia 121 mg%, creatinina 3,8 mg%, clearance de creatinina 17 ml/min, sódio 137 mEq/L, potássio 5,7 mEq/L, cloro 100 mEq/L, cálcio 8,8 mg%, fósforo 5,5 mg%, gasometria arterial: pH 7,30, pCO 2 35 mmHg, pO 2 81 mmHg, HCO 3 16 mEq/L, BE -9,5 mEq/L, Sat. O 2 92%.

O conjunto de dados do caso leva a concluir que o(a)

A paciente tem acidose metabólica simples com ânion GAP normal.

B paciente tem acidose metabólica e alcalose respiratória primárias.

C fator causador principal da hipercalemia, nesse paciente, é a acidose metabólica.

D paciente tem acidose metabólica e respiratória primárias, com ânion GAP acima de 20 mEq/L.

E furosemida poderá reduzir o potássio e o bicarbonato e aumentar a calcemia.

ID 164760 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Na avaliação das hiponatremias é importante observar se o estado hiponatrêmico é acompanhado de hiposmolalidade ou se é uma consequência da translocacão de água produzida por um soluto.

Qual substância, em excesso, pode aumentar a osmolalidade, com consequente translocação de água e hiponatremia hipertônica?

A Ureia

B Glicose

C Etilenoglicol

D Metanol

E Etanol

ID 164759 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

O sistema renina-angiotensina-aldosterona é importante na fisiopatologia das doenças renais e seu adequado entendimento é essencial para minimizar a progressão da doença.

Com relação aos componentes desse sistema sabe-se que

A renina é sintetizada principalmente nas células mesangiais e endoteliais renais e faz a clivagem da angiotensina I no fígado e nos pulmões.

B enzima conversora da angiotensina é produzida somente nos pulmões e, no fígado, faz a clivagem da angiotensina II, que promove vasoconstricção renal e natriurese.

C angiotensina II pode ser produzida diretamente, a partir do angiotensinogênio, na presença de tonina, ativador do plasminogênio tecidual ou da catepsina G.

D angiotensina II tem ação tanto na arteríola aferente como na eferente, e leva à vasodilatação capilar glomerular.

E angiotensina II atua em vários receptores, entre eles, o AT1 e o AT2, ambos promovendo vasoconstrição, ativação inflamatória, aumento da reabsorção de sódio tubular e aumento da produção de aldosterona.

ID 164756 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 58 anos com diagnóstico de Transtorno Bipolar faz uso regular de lítio 900 mg/dia há 2 anos, com bom controle da doença e litemias adequadas. Possui HAS em uso regular de Anlodipina 5 mg/dia e Furosemida 40 mg/dia. Apresentou há 72 horas, após evento festivo com libação alimentar, quadro de diarreia não invasiva e vômitos que cessaram espontaneamente. Entretanto, hoje, devido ao surgimento de náuseas e tremores, procurou serviço de emergência.
Exames laboratoriais revelam Cr = 1,4 mg/dL (anterior 1,0ml/dL); Na = 140 mEq/L; K = 3,8 mEq/L; Bicarbonato = 22 mmol/L; litemia = 2,3 mmol/L (referência 0,8 a 1,2 mmol/L). Quando questionado sobre outras medicações em uso, referiu uso recente de AINE por dor em coluna lombar.

Dentre os fatores de risco para intoxicação por lítio nesse paciente, pode ter-lhe proporcionado efeito protetor o(a)

A aumento recente da ingestão de sal na dieta

B uso regular de Furosemida

C uso recente de AINE

D ocorrência de diarreia

E redução da taxa de filtração glomerular

ID 164582 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 46 anos, sexo masculino, relata histórico de nefrolitíase não complicada em rim direito. Chega ao serviço de emergência com quadro de febre de 39 graus há 24 horas, dor em flanco direito e hematúria.
Ao exame : PA = 88 x 56 mmHg; FC = 120 bpm; SatO2 = 90% em ar ambiente, mantendo FR = 28 irpm. Dor espontânea em flanco direito.
Os exames laboratoriais revelam: Hb = 13,5 g/dL; Leucócitos = 18.500/mm³ ; Plaquetas = 200 mil/mm³ ; Ureia = 60 mg/dL; Cr = 1,1 mg/dL; Na = 138 mEq/L; K = 4,6 mEq/L; Bicarbonato = 18 mmol/L; Lactato = 5,5 mmol/L (referência até 1,5 mmol/L).
Após melhora dos parâmetros hemodinâmicos, foi realizada tomografia de abdome que revelou cálculo de 4 mm impactado em ureter proximal direito com hidronefrose associada. Rim esquerdo sem anormalidades.

Além de reposição volêmica, coleta de culturas, início de antibioticoterapia empírica e internação em UTI, a melhor estratégia terapêutica é

A programar desobstrução de via urinária com urologista quando houver melhora do quadro infeccioso.

B indicar suporte de terapia intensiva e contactar urologista para desobstrução de via urinária somente se houver piora evolutiva de função renal.

C prescrever terapia expulsiva para o cálculo impactado e reavaliar.

D se o paciente mantiver função renal estável, contactar urologista se não houver eliminação espontânea do cálculo em até 48 horas.

E contactar um urologista para desobstrução de via urinária em caráter de urgência.

ID 164580 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 28 anos e do sexo feminino apresenta início recente de hipertensão arterial sistêmica. Apresenta PA de consultório de 158 x 98 mmHg em uso de três medicações anti-hipertensivas em doses otimizadas. Realizou MAPA que confirmou PA não controlada. Durante a investigação de causas secundárias, a hipótese de hiperaldosteronismo primário tornou-se a mais provável.

O que pode ter corroborado essa hipótese?

A Presença de hipocalemia, uma vez que a maioria dos pacientes com hiperaldosteronismo primário apresenta hipocalemia como manifestação inicial.

B Presença de alcalose metabólica, que pode ser um achado em pacientes com hiperaldosteronismo primário.

C Não supressão dos níveis sanguíneos de cortisol após teste de supressão noturna com 2 mg de dexametasona.

D Atividade de renina elevada, uma vez que o hiperaldosteronismo estimula a liberação de renina pelas células renais.

E Relação aldosterona / atividade de renina menor que 20 mg/dL, compatível com a hipótese de hiperaldosteronismo primário.

Questões para Concursos

Questões por banca

Os casos de acidose metabólica causada por etilenoglicol
e cetoacidose diabética cursam com aumento do ânion gap.

Em pacientes com cálculos renais relacionados ao cálcio,
não se deve restringir a ingestão de cálcio, exceto em caso
de suplementação.

A doença renal policística autossômica recessiva (DRPAR)
deve-se a mutações no gene PKHD1 (polycystic kidney and
hepatic disease 1).

Os pacientes classificados como alto transportadores atingem
mais rapidamente o equilíbrio completo para solutos e têm
altos valores de ultrafiltração.

O sistema renina-angiotensina-aldosterona é importante na fisiopatologia das doenças renais e seu adequado entendimento é essencial para minimizar a progressão da doença.

Com relação aos componentes desse sistema sabe-se que

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