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ID 189251 Medicina Pediatria CEBRASPE 2025

Criança de 3 anos de idade com diarreia sanguinolenta há 3 dias, desde ingestão de hambúrguer malpassado, evolui com palidez, petéquias e oligúria. Hemograma: anemia com plaquetas de 65 mil/mm³; esfregaço periférico: presença de esquizócitos; creatinina 1,9 mg/dl.

Nesse caso, a melhor conduta inicial consiste em

A coletar fezes para detecção de toxina de Shiga (PCR/EIA) e cultura; realizar hidratação isotônica cuidadosa precoce e suporte (transfusão de hemácias se necessário; evitar antibiótico e drogas antiperistálticas); monitorar e acionar diálise se indicado.

B iniciar eculizumabe imediatamente, mesmo antes de excluir púrpura trombocitopênica trombótica e infecção por E. coli produtora de toxina de Shiga.

C realizar plasmaférese, conduta indicada para todos os casos de síndrome hemolítico urêmica, na admissão.

D iniciar antibiótico empírico para E. coli entero-hemorrágica e loperamida para controlar a diarreia.

E transfundir plaquetas de rotina para normalizar a contagem (

ID 189250 Medicina Pediatria CEBRASPE 2025

Criança de 8 anos de idade com cirrose biliar (pós-atresia biliar) e ascite tensa foi internada por peritonite bacteriana espontânea tratada. Em 48 h, a creatinina subiu de 0,3 mg/dl para 0,7 mg/dl. Não havia choque, nem uso de nefrotóxicos; exame de urina sem proteinúria significativa, sem hematúria; ultrassom renal normal. Diuréticos foram suspensos e iniciou-se albumina 1 g/kg/dia (máximo 100 g/dia) por 2 dias, sem melhora da creatinina.

No caso hipotético apresentado, o médico deverá, como conduta inicial,

A solicitar biópsia renal para confirmar necrose tubular aguda antes de qualquer tratamento.

B realizar expansão volêmica agressiva com cristaloide isotônico (30 mL/kg em bolus ).

C tratar com midodrina e octreotídeo como primeira escolha em UTI.

D diagnosticar síndrome hepato-renal com injúria renal aguda e iniciar vasoconstrictor e albumina (terlipressina preferida; alternativa: norepinefrina em UTI).

E reintroduzir diuréticos e observar por mais 48 h.