Uma paciente, de trinta anos de idade, auxiliar de serviços
gerais, compareceu a uma unidade básica de saúde queixando-se
de que, havia dois meses, tinha começado a apresentar febre de
até 38 °C vespertina associada a tosse com expectoração amarela.
Informou, ainda, que, nesse período, havia emagrecido 5 kg — ela
pesava anteriormente 58 kg. O exame físico mostrou uma paciente
emagrecida, com frequência respiratória de 30 irpm e crepitações
inspiratórias em região supraescapular direita.
Acerca desse caso clínico, julgue os próximos itens.
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O diagnóstico definitivo deve ser feito mediante a associação
Texto associado
Maria, com cinquenta e quatro anos de idade, é portadora
de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. O
diabetes foi diagnosticado, aos vinte e quatro anos de idade, em sua
primeira gestação. Desde então, Maria faz acompanhamento regular
com nutricionista e médico clínico e tem boa adesão ao tratamento
medicamentoso. Há dez anos, usa metformina, enalapril e ácido
acetilsalicílico em posologia adequada. Os dados de seu monitor de
glicemia revelam glicemia média semanal de 162 mg/dL e
variabilidade da glicemia de 63 mg/dL. Seus exames mais recentes
mostram hemoglobina glicada de 7,3%, glicemia pós-prandial
de 185 mg/dL e glicemia de jejum de 99 mg/dL, colesterol total
de 190 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL e colesterol LDL
de 130 mg/dL. O IMC de Maria é de 27,5 kg/m².
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. O
diabetes foi diagnosticado, aos vinte e quatro anos de idade, em sua
primeira gestação. Desde então, Maria faz acompanhamento regular
com nutricionista e médico clínico e tem boa adesão ao tratamento
medicamentoso. Há dez anos, usa metformina, enalapril e ácido
acetilsalicílico em posologia adequada. Os dados de seu monitor de
glicemia revelam glicemia média semanal de 162 mg/dL e
variabilidade da glicemia de 63 mg/dL. Seus exames mais recentes
mostram hemoglobina glicada de 7,3%, glicemia pós-prandial
de 185 mg/dL e glicemia de jejum de 99 mg/dL, colesterol total
de 190 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL e colesterol LDL
de 130 mg/dL. O IMC de Maria é de 27,5 kg/m².
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
No tratamento de Maria devem-se incluir medicamentos
que favoreçam a perda de peso, como sulfonilureias,
glinidas e incretinomiméticos.
Texto associado
Um paciente de sessenta e três anos de idade,
assintomático, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes
melito, ambos diagnosticados havia seis anos, procurou
atendimento médico para avaliação de rotina. O paciente estava em
uso, uma vez ao dia, de atenolol 100 mg e glicazida 60 mg. O
exame físico evidenciou IMC de 34 kg/m2; pressão arterial de
156 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas); frequência
cardíaca de 61 bpm; e circunferência abdominal de 108 cm.
Os exames laboratoriais do paciente apresentaram os seguintes
resultados: triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de
210 mg/dL; HDL colesterol de 32 mg/dL; LDL colesterol de
138 mg/dL; hemoglobina glicada (A1C) de 7,4%; glicemia de jejum
de 128 mg/dL; e dosagem de microalbuminúria em amostra isolada
de urina de 330 micrograma/mg de creatinina. Os resultados do
eletrocardiograma e dos demais exames laboratoriais solicitados
foram normais.
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens que se
seguem.
assintomático, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes
melito, ambos diagnosticados havia seis anos, procurou
atendimento médico para avaliação de rotina. O paciente estava em
uso, uma vez ao dia, de atenolol 100 mg e glicazida 60 mg. O
exame físico evidenciou IMC de 34 kg/m2; pressão arterial de
156 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas); frequência
cardíaca de 61 bpm; e circunferência abdominal de 108 cm.
Os exames laboratoriais do paciente apresentaram os seguintes
resultados: triglicerídeos de 200 mg/dL; colesterol total de
210 mg/dL; HDL colesterol de 32 mg/dL; LDL colesterol de
138 mg/dL; hemoglobina glicada (A1C) de 7,4%; glicemia de jejum
de 128 mg/dL; e dosagem de microalbuminúria em amostra isolada
de urina de 330 micrograma/mg de creatinina. Os resultados do
eletrocardiograma e dos demais exames laboratoriais solicitados
foram normais.
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens que se
seguem.
Recomenda-se o uso de fenofibrato para reduzir a
probabilidade de morbimortalidade do paciente em questão.
Texto associado
Determinada paciente, com quarenta anos de idade,
compareceu ao ambulatório de um hospital queixando-se de que,
havia seis meses, tinha começado a apresentar dor e edema em
articulações das mãos, com exceção das interfalangianas distais.
Informou, ainda, que, após dois meses de iniciados esses sintomas,
ela percebeu que o quadro estava se repetindo com relação às
articulações dos joelhos. A paciente relatou que a dor é mais intensa
pela manhã e que melhora sensivelmente após o almoço. Negou
febre, sudorese, calafrios, perda de peso e comprometimento clínico
em outros órgãos. No exame físico, constataram-se a presença de
dor, edema e calor, de forma simétrica, nas citadas articulações.
Com referência a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
compareceu ao ambulatório de um hospital queixando-se de que,
havia seis meses, tinha começado a apresentar dor e edema em
articulações das mãos, com exceção das interfalangianas distais.
Informou, ainda, que, após dois meses de iniciados esses sintomas,
ela percebeu que o quadro estava se repetindo com relação às
articulações dos joelhos. A paciente relatou que a dor é mais intensa
pela manhã e que melhora sensivelmente após o almoço. Negou
febre, sudorese, calafrios, perda de peso e comprometimento clínico
em outros órgãos. No exame físico, constataram-se a presença de
dor, edema e calor, de forma simétrica, nas citadas articulações.
Com referência a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
Nesse caso, a presença do fator reumatoide é fundamental para
estabelecer o diagnóstico de artrite reumatoide.
Texto associado
Um homem de quarenta e cinco anos de idade,
previamente hígido, foi atendido em uma unidade básica de saúde
queixando-se de progressiva fraqueza, iniciada havia seis meses,
sintoma que, nos últimos dois dias, havia se associado a náuseas,
vômitos, dor abdominal difusa e flatulência. O paciente informou
que trabalha como lavrador de hortaliças. O exame físico revelou
palidez cutaneomucosa, com leve dor abdominal difusa à palpação.
O médico solicitou um hemograma que mostrou hemácias
de 3.000.000 por mm³; hemoglobina de 8 g/dL; hematócrito
de 24%; e eosinofilia.
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
previamente hígido, foi atendido em uma unidade básica de saúde
queixando-se de progressiva fraqueza, iniciada havia seis meses,
sintoma que, nos últimos dois dias, havia se associado a náuseas,
vômitos, dor abdominal difusa e flatulência. O paciente informou
que trabalha como lavrador de hortaliças. O exame físico revelou
palidez cutaneomucosa, com leve dor abdominal difusa à palpação.
O médico solicitou um hemograma que mostrou hemácias
de 3.000.000 por mm³; hemoglobina de 8 g/dL; hematócrito
de 24%; e eosinofilia.
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
A causa mais provável do quadro de anemia do paciente é a
diminuição do ferro sérico.
Texto associado
Maria, com cinquenta e quatro anos de idade, é portadora
de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. O
diabetes foi diagnosticado, aos vinte e quatro anos de idade, em sua
primeira gestação. Desde então, Maria faz acompanhamento regular
com nutricionista e médico clínico e tem boa adesão ao tratamento
medicamentoso. Há dez anos, usa metformina, enalapril e ácido
acetilsalicílico em posologia adequada. Os dados de seu monitor de
glicemia revelam glicemia média semanal de 162 mg/dL e
variabilidade da glicemia de 63 mg/dL. Seus exames mais recentes
mostram hemoglobina glicada de 7,3%, glicemia pós-prandial
de 185 mg/dL e glicemia de jejum de 99 mg/dL, colesterol total
de 190 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL e colesterol LDL
de 130 mg/dL. O IMC de Maria é de 27,5 kg/m².
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. O
diabetes foi diagnosticado, aos vinte e quatro anos de idade, em sua
primeira gestação. Desde então, Maria faz acompanhamento regular
com nutricionista e médico clínico e tem boa adesão ao tratamento
medicamentoso. Há dez anos, usa metformina, enalapril e ácido
acetilsalicílico em posologia adequada. Os dados de seu monitor de
glicemia revelam glicemia média semanal de 162 mg/dL e
variabilidade da glicemia de 63 mg/dL. Seus exames mais recentes
mostram hemoglobina glicada de 7,3%, glicemia pós-prandial
de 185 mg/dL e glicemia de jejum de 99 mg/dL, colesterol total
de 190 mg/dL, colesterol HDL de 40 mg/dL e colesterol LDL
de 130 mg/dL. O IMC de Maria é de 27,5 kg/m².
No que se refere a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
Considerando-se as metas terapêuticas da Sociedade Brasileira
de Diabetes de 2017, é correto afirmar, dadas a glicemia média
semanal e a variabilidade glicêmica, que não se caracteriza
bom controle glicêmico no caso de Maria.
Texto associado
Um homem, de vinte e nove anos de idade, foi internado
com quadro de mal-estar, tosse, mialgia e fraqueza generalizada
havia três dias. Ele queixava-se de anorexia e náuseas, tendo
permanecido em jejum. No segundo dia da doença, ele acordou
com dor muscular difusa e fraqueza progressiva, o que culminou em
dificuldade para caminhar. No terceiro dia, apresentou urina de
coloração escura. O paciente mencionou uso de carbolítio e
sertralina havia três anos, para o tratamento de transtorno de humor,
e uso de sinvastatina 20 mg havia quatro meses, para o tratamento
de dislipidemia familiar. Ao exame físico, verificaram-se
diminuição difusa da força muscular (força grau 3 de 5) e dor à
palpação muscular. Os exames complementares mostraram CPK
de 3.200 U/L (VR: 32 U/L a 294 U/L), aspartato aminotransferase
de 520 U/L (VR: inferior a 34 U/L), alanina aminotransferase
de 170 U/L (VR: 10 U/L a 49 U/L), fosfatase alcalina de 66 U/L
(VR: 27 U/L a 100 U/L), bilirrubina total de 1,1 mg/dL (VR:
0,3 mg/dL a 1,2 mg/dL). O sumário de urina foi compatível com
presença de hemoglobina (++), sem hematúria.
Acerca do caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.
com quadro de mal-estar, tosse, mialgia e fraqueza generalizada
havia três dias. Ele queixava-se de anorexia e náuseas, tendo
permanecido em jejum. No segundo dia da doença, ele acordou
com dor muscular difusa e fraqueza progressiva, o que culminou em
dificuldade para caminhar. No terceiro dia, apresentou urina de
coloração escura. O paciente mencionou uso de carbolítio e
sertralina havia três anos, para o tratamento de transtorno de humor,
e uso de sinvastatina 20 mg havia quatro meses, para o tratamento
de dislipidemia familiar. Ao exame físico, verificaram-se
diminuição difusa da força muscular (força grau 3 de 5) e dor à
palpação muscular. Os exames complementares mostraram CPK
de 3.200 U/L (VR: 32 U/L a 294 U/L), aspartato aminotransferase
de 520 U/L (VR: inferior a 34 U/L), alanina aminotransferase
de 170 U/L (VR: 10 U/L a 49 U/L), fosfatase alcalina de 66 U/L
(VR: 27 U/L a 100 U/L), bilirrubina total de 1,1 mg/dL (VR:
0,3 mg/dL a 1,2 mg/dL). O sumário de urina foi compatível com
presença de hemoglobina (++), sem hematúria.
Acerca do caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.
A elevação da CPK nos níveis apresentados pelo paciente é
suficiente para o diagnóstico de rabdomiólise, sendo
desnecessário solicitar exame adicional.
Texto associado
Paciente de sessenta e cinco anos de idade portador de
hipertensão arterial procurou o ambulatório de clínica médica com
queixa de diminuição progressiva da memória, dificuldade de
marcha e incontinência urinária. Relatou piora no último ano. O
paciente, que usa fralda para dormir, tem histórico de abuso de
álcool na juventude, por cerca de dez anos e cessado havia
vinte anos. No último ano, o paciente apresentou seis episódios de
queda da própria altura, tendo realizado, após a última queda,
exame de tomografia de encéfalo e, posteriormente, de ressonância
magnética, a qual apontou atrofia de mesencéfalo — sinal do
beija-flor ou do pinguim. Na anamnese, o paciente referiu tendência
para cair de costas durante as quedas. No exame clínico, ele estava
orientado no tempo e no espaço, apresentava distonia facial
acentuada, com pregas nasolabiais profundas e sobrancelhas
franzidas, o que lhe dava uma aparência de surpresa ou
preocupação. A marcha apresentava base alargada, robotizada, em
pequenos passos. O IMC do paciente, que não apresentou outras
alterações relevantes ao exame físico, é de 27,5 kg/m2.
Com base no caso clínico precedente, julgue os itens que
se seguem.
hipertensão arterial procurou o ambulatório de clínica médica com
queixa de diminuição progressiva da memória, dificuldade de
marcha e incontinência urinária. Relatou piora no último ano. O
paciente, que usa fralda para dormir, tem histórico de abuso de
álcool na juventude, por cerca de dez anos e cessado havia
vinte anos. No último ano, o paciente apresentou seis episódios de
queda da própria altura, tendo realizado, após a última queda,
exame de tomografia de encéfalo e, posteriormente, de ressonância
magnética, a qual apontou atrofia de mesencéfalo — sinal do
beija-flor ou do pinguim. Na anamnese, o paciente referiu tendência
para cair de costas durante as quedas. No exame clínico, ele estava
orientado no tempo e no espaço, apresentava distonia facial
acentuada, com pregas nasolabiais profundas e sobrancelhas
franzidas, o que lhe dava uma aparência de surpresa ou
preocupação. A marcha apresentava base alargada, robotizada, em
pequenos passos. O IMC do paciente, que não apresentou outras
alterações relevantes ao exame físico, é de 27,5 kg/m2.
Com base no caso clínico precedente, julgue os itens que
se seguem.
O quadro clínico sugere hidrocefalia de pressão normal como
diagnóstico diferencial.
Texto associado
Com relação aos efeitos do tabagismo como fator de risco para
doenças, julgue os itens subsequentes.
doenças, julgue os itens subsequentes.
