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ID 114326 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Mulher de 64 anos com histórico de cirrose alcoólica em lista de transplante é internada na UTI por encefalopatia hepática. Em relação à terapia nutricional nessa paciente, é correto afirmar:

A aminoácidos de cadeia ramificada incluem lisina, isoleucina, serina e valina.

B nutrição parenteral é contraindicada na cirrose.

C o peso real é superior ao peso seco ou ao peso habitual no cálculo das necessidades energéticas e proteicas em pacientes com cirrose e insuficiência hepática.

D restrição proteica é indicada para reduzir o risco de agravamento da encefalopatia hepática.

E aminoácidos de cadeia ramificada não trazem benefícios relevantes em pacientes que recebem antibióticos de ação luminal e lactulose.

ID 114325 Medicina Neurologia VUNESP 2024

Homem de 18 anos está internado devido traumatismo cranioencefálico grave com hemorragia subaracnoidea, edema cerebral aumento da pressão intracraniana. Nos dias seguintes, ele apresenta uma queda aguda no sódio sérico para 112 mEq/L. Outros achados no exame de sangue são: potássio: 4,0 mEq/L; cloreto: 74 mEq/L; bicarbonato: 25 mEq/L; ureia: 42 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; osmolalidade: 282 mosmol/kg H 2 O. Exames de urina: osmolalidade urinária: 368 mosmol/kg H 2 O; sódio: 112 mEq/L; potássio: 26 mEq/L. A pressão arterial sistólica diminuiu para 90 mmHg, associada a diminuição do turgor da pele e aumento do débito urinário para 9 litros em 24 horas. A explicação mais provável para essa evolução é

A diurese salina fisiológica.

B síndrome perdedora de sal cerebral.

C diabetes insípido central.

D diurese fisiológica da água em resposta à hiponatremia.

E síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético.

ID 114324 Medicina Endocrinologia VUNESP 2024

Homem de 45 anos com diabetes tipo 1 apresenta quadro de fortes dores abdominais. Relata que há 3 dias parou de usar a insulina. Ele está afebril, com frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 100 x 65 mmHg, frequência respiratória de 32/min e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. O exame físico é relevante desidratação 2+/4 e dor abdominal difusa moderada, sem sinais de peritonismo. Exames séricos: glicemia: 430 mg/dL; potássio: 3,0 mEq/L; bicarbonato arterial: 7 mEq/L. O eletrocardiograma mostra apenas taquicardia sinusal. Ele recebe 3 litros de cloreto de sódio a 0,9% e insulina IV em bolo (15 unidades), seguida de bomba de infusão contínua (0,1 U/kg/hora de insulina). Algumas horas depois, ele sofre uma parada cardíaca. A etiologia mais provável dessa evolução é

A abdome agudo vascular.

B infarto do miocárdio.

C embolia pulmonar.

D arritmia.

E choque séptico.

ID 114323 Medicina Doenças Infecto Parasitárias VUNESP 2024

Homem de 58 anos com cateter suprapúbico devido a lesão medular é internado por hipotensão. Ele recebe ressuscitação agressiva com fluídos e meropenem é iniciado por possível infecção do trato urinário associada ao cateter. Ele evolui bem e no 5o dia de internação, as hemoculturas e uroculturas não mostram crescimento de bactérias e o meropenem é interrompido. No 6o dia de internação, exames de “rotina” são coletados a urina tipo I revela: 45 leucócitos/campo (normal: até 10); 2 hemácias/campo; esterase leucocitária negativa e nitrito são negativos. O próximo passo na condução clínica desse paciente é

A iniciar irrigação do cateter com amicacina.

B iniciar polimixina B.

C trocar o cateter suprapúbico.

D prescrever tigeciclina intravenosa.

E continuar o manejo atual.

ID 114322 Medicina Cirurgia Geral VUNESP 2024

Qual o cenário clínico em que o uso de alvimopan é mais apropriado?

A Homem de 63 anos com diabetes e doença renal dialítica que está programado para ser submetido a uma ressecção de sigmoide por câncer

B Mulher de 36 anos no 4 o dia pós-operatório de ressecção do intestino delgado secundária à obstrução que evolui com íleo paralítico persistente.

C Homem de 46 anos com hipertensão e hiperlipidemia programado para reversão de colostomia laparoscópica com anastomose colorretal.

D Homem de 68 anos com DPOC no 3 o dia pós-operatório de hemicolectomia direita para câncer com ileostomia terminal com débito de 1500 mL/dia na sonda nasogástrica.

E Mulher de 55 anos com dor crônica nas costas que atualmente toma equivalente a 15 mg de morfina diariamente e está programada para fazer uma cirurgia bariátrica por via laparoscópica.

ID 114321 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Homem de 44 anos com cirrose alcoólica Child C desenvolve insuficiência renal oligúrica rapidamente progressiva. Não há nenhum achado que justifique a piora da função renal e síndrome hepatorrenal é aventada como hipótese. Qual dos seguintes achados é mais consistente com essa síndrome?

A Proteína urinária de 1,4 g/dL.

B Ausência de melhora da função renal após descontinuação de diuréticos e administração de albumina.

C Creatinina sérica de 1,5 mg/dL em comparação com 1,1 mg/dL uma semana antes.

D Débito urinário menor que 1 litro em 24 horas.

E Sódio urinário de 15 mEq/L.

ID 114320 Medicina Oncologia VUNESP 2024

Homem de 55 anos é internado na unidade de terapia intensiva após poliquimioterapia para linfoma de Burkitt em estágio

III. Ele recebe hidratação venosa a uma taxa de 150 mL/h. No 2 o dia de internação, ele desenvolve anormalidades eletrolíticas significativas e encontra-se afebril, com frequência cardíaca de 102 bpm; pressão arterial 110 x 65 mmHg; frequência respiratória: 18/min; saturação arterial de oxigênio de 92% em ar ambiente. A diurese é de 250 mL nas últimas 3 horas. Os exames séricos são relevantes por: cálcio: 6,5 mg/dL; creatinina: 1,3 mg/dL; potássio: 6,1 mEq/L (era 5,8); fósforo: 9,0 mg/dL (era 7,5); ácido úrico: 9,5 mg/dL (era 8,0). O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal sem achados adicionais. Nesse momento, o próximo passo no manejo desse paciente é

A rasburicase.

B alopurinol.

C hemodiálise.

D reposição com fluídos contendo bicarbonato.

E gluconato de cálcio intravenoso.

ID 114319 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2024

Mulher de 60 anos é internada com distensão abdominal secundária à obstrução de intestino delgado. Uma sonda nasogástrica é colocada para sucção, enquanto se aguarda a consulta cirúrgica. Os exames séricos mostram: sódio: 140 mEq/L; potássio: 3,4 mEq/L; cloreto: 85 mEq/L; ureia: 84 mg/dL; creatinina: 1,4 mg/dL. Gasometria arterial: pH: 7,51; PCO2 : 45 mmHg; PO2 : 82 mmHg; bicarbonato: 35 mEq/L. O cloreto urinário é 8 mEq/L. Nessa circunstância, é correto afirmar:

A ceftriaxona e metronidazol são indicados, com laparotomia imediata.

B hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia são frequentes nessa circunstância.

C ansiedade, dor e hiperventilação secundária justificam os achados.

D cloreto de sódio a 0,9% intravenoso com potássio deve ser iniciado.

E a paciente deve ser portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica e a oferta de oxigênio deve ser retirada.

ID 114318 Medicina Endocrinologia VUNESP 2024

Mulher primigesta de 18 anos, com histórico nefrite lúpica e creatinina basal de 1,6 mg/dL, está com idade gestacional de 38 semanas. Ela entra em trabalho de parto e há preocupação com pré-eclâmpsia grave. Ela recebe uma dose de ataque de 8 g de sulfato de magnésio e, em seguida, uma infusão contínua é iniciada (sulfato de magnésio, 2 g/h), seguida de parto cesáreo. Horas após o parto, ela está sonolenta e parece ter paralisia flácida. Os reflexos patelares estão ausentes. Exame físico: afebril; frequência cardíaca: 52 bpm; pressão arterial: 90 x 61 mmHg; frequência respiratória: 8/min; saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. O ECG mostra bradicardia sinusal com QRS prolongado. Nesse momento, a próxima conduta recomendada é

A pulso de corticoide com metilprednisolona.

B bicarbonato de sódio + insulina IV.

C gluconato de cálcio IV, 2 g em 5 min.

D intubação orotraqueal.

E tratamento com imunoglobulina humana.

ID 114317 Medicina Neurologia VUNESP 2024

Mulher de 52 anos, com hipertensão arterial e diabete tipo 2, apresenta quadro súbito de fraqueza no lado direito do corpo há 2 horas. O exame físico revela déficit do lado direito do corpo. Não há anormalidades sensoriais e a linguagem é preservada. Escala de Glasgow: 15. Glicemia capilar: 138 mg/dL. Tomografia de crânio sem contraste não mostra alterações relevantes. A mais provável localização dos achados descritos é

A córtex pré-frontal.

B putâmen.

C córtex parietal.

D tálamo.

E cápsula interna.