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O caso hipotético contextualiza à questão. Leia-o atentamente. “Homem, 35 anos, é atendido no pronto-socorro após ter apresentado, há uma hora, episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de, aproximadamente, 60 segundos. Relato de presença de estado pós-ictal e liberação esfincteriana. No momento da avaliação encontra-se agitado, sudoreico e com tremores nas mãos. Sem a presença de deficits focais. Sinais vitais: PA 150 x 90 mmHg; FC 125 bpm; FR: 30 irpm; tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos. Glicemia capilar 130 mg/dL. Temperatura axilar 36,8° C. Antecedente pregresso de etilismo diário, tendo cessado há 2 dias.”

Considerando o caso hipotético, analise as afirmativas a seguir.

I. A idade do paciente é fator de risco para o desenvolvimento da síndrome de abstinência alcóolica.

II. O paciente corre o risco de desenvolvimento de encefalopatia de Wernick devido à deficiência de vitamina B12 que os etilistas crônicos apresentam.

III. O delirium tremens é a manifestação mais grave da síndrome de abstinência alcoólica, podendo ocorrer dentro de 48 a 96 horas após a última ingesta de álcool. Está correto o que se afirma apenas em

A II.
B I e II.
C I e III.
D II e III.
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O caso hipotético contextualiza à questão. Leia-o atentamente. “Homem, 35 anos, é atendido no pronto-socorro após ter apresentado, há uma hora, episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada com duração de, aproximadamente, 60 segundos. Relato de presença de estado pós-ictal e liberação esfincteriana. No momento da avaliação encontra-se agitado, sudoreico e com tremores nas mãos. Sem a presença de deficits focais. Sinais vitais: PA 150 x 90 mmHg; FC 125 bpm; FR: 30 irpm; tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos. Glicemia capilar 130 mg/dL. Temperatura axilar 36,8° C. Antecedente pregresso de etilismo diário, tendo cessado há 2 dias.”

Sobre o manejo adequado do paciente, assinale a afirmativa correta.

A O haloperidol, por aumentar o limiar convulsivo, pode ser usado em associação com os benzodiazepínicos para o tratamento da agitação.
B Pelo fato de ser uma crise convulsiva isolada, o paciente deve ser observado e, caso apresente novos episódios, deverá realizar uma tomografia de crânio sem contraste.
C Por não serem eficazes para a profilaxia de crises convulsivas nos pacientes com síndrome de abstinência alcoólica, os anticonvulsivantes não devem ser usados de forma rotineira.
D A classe medicamentosa de primeira linha para controle dos sintomas psicomotores do paciente são os benzodiazepínicos, podendo ser feita, inicialmente, uma dose de 10 mg de diazepam intramuscular.

Os nódulos da tireoide chamam a atenção quando observados pelo paciente durante o exame físico de rotina ou quando vistos incidentalmente durante um procedimento radiológico. A ultrassonografia da tireoide deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de nódulo tireoidiano ou bócio nodular no exame físico ou com nódulos observados incidentalmente em outros exames de imagem. Considere um paciente do sexo masculino, 53 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de nódulo tireoidiano em exame de “rotina”. Sem queixas. TSH 1,5 UI/mL. Ao exame de ultrassonografia, descrito nódulo sólido de 2,5 cm, hipoecoico com margens lisas, formato mais largo do que alto, sem microcalcificações e extensão extratireoidiana. Considerando tais informações, qual a conduta recomendada?

A Indicar PAAF.
B Solicitar novo TSH.
C Solicitar cintilografia.
D Indicar biópsia excisional.

Homem, 65 anos, chega ao atendimento de emergência devido à dor abdominal em baixo ventre iniciada há 24 horas com piora progressiva; refere, também, que está anúrico há 48 horas. Antecedentes pregressos: Diabetes mellitus tipo II, hiperplasia prostática benigna e tabagista. Ao exame: mal estado geral; sonolento; pressão arterial média 55 mmHg; FC: 120 bpm; FR: 24 irpm; tempo de enchimento capilar prolongado; temperatura 36° C; ausculta cardíaca: RR2T; BNF; sem sopros; ausculta respiratória: murmúrio vesicular diminuído globalmente; ausência de ruídos adventícios. Abdômen: distendido; doloroso difusamente à palpação; abaulamento em região suprapúbica. Membros inferiores sem edemas, panturrilhas livres, presença de livedo, extremidades frias. Glicemia capilar 200 mg/dL. Sobre o manejo adequado do paciente do caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A Está indicado o uso de droga vasoativa, sendo a noradrenalina a medicação preferencial, devendo ser feita somente quando obtido o acesso venoso central.
B É adequado o início da antibioticoterapia na primeira hora do atendimento inicial. Sendo o trato urinário o provável sítio infeccioso, ciprofloxacino por via oral seria a droga mais adequada.
C Deve ser coletada a gasometria arterial e o lactato arterial, pois mesmo não sendo um marcador direto de perfusão tecidual, seus níveis apresentam relação direta com a gravidade do quadro.
D Está indicado o uso de droga vasoativa somente após ser feita a ressuscitação com solução cristaloide, incialmente a 30 ml/Kg; deve-se priorizar o uso de ringer lactato por causar menos acidose.

A ultrassonografia fornece um importante exame de triagem inicial no paciente vítima de trauma. A avaliação ultrassonográfica realizada como parte do exame inicial do paciente traumatizado é conhecida como Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). A detecção do líquido pericárdico é o elemento-chave no exame ultrassonográfico do coração e do pericárdio no trauma. O líquido que se acumula entre as camadas pericárdicas visceral e parietal aparece como uma faixa anecoica escura. Um cuidado especial deve ser tomado para que não haja confusão entre o verdadeiro derrame pericárdico e os coxins adiposos epicárdicos. Para evitar esse erro, é necessário:

A Utilizar o modo Doppler .
B Utilizar o dynamic range.
C Aumentar o ganho do aparelho.
D Avaliar a movimentação do “achado” durante o exame.
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O caso hipotético contextualiza à questão. Leia-o atentamente. “Paciente, 14 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao hospital por picada de Jararaca em MIE há dez horas. Pais referem que a adolescente foi piorando o estado ao longo do dia. Paciente encontra-se com membro globalmente edemaciado, dolorido e com uma intensa equimose em maléolo lateral, ao redor da lesão da mordedura. Em regular estado geral, PA 90 x 65 mmHg; FC 120 bpm; hipocorada; desidratada; abdômen distendido e doloroso difusamente. Tempo de enchimento capilar lentificado. Gengivorragia leve. Exames: HB 10 g/dL / HT 28 % / Plaquetas 150.000 10³/mm³ / leucócitos 17.890 por microlitro de sangue (/μL)/ Tempo de coagulação: 12 min / Creatinina 2,0 mg/dL / Ureia 150 mg/dL.”

Considerando o caso hipotético, assinale a afirmativa INCORRETA.

A A hidratação endovenosa é primordial nesse caso.
B A paciente é classificada como grave e deve receber doze ampolas de soro antiofídico.
C A insuficiência respiratória aguda é uma complicação comum do acidente por mordida desse animal.
D Teoricamente, a confirmação laboratorial do acidente pode ser feita através de antígenos do veneno botrópico, detectados no sangue ou outros líquidos corporais, através da técnica de ELISA; porém, é um exame de difícil realização e, na prática, raramente é realizado.
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O caso hipotético contextualiza à questão. Leia-o atentamente. “Paciente, 14 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao hospital por picada de Jararaca em MIE há dez horas. Pais referem que a adolescente foi piorando o estado ao longo do dia. Paciente encontra-se com membro globalmente edemaciado, dolorido e com uma intensa equimose em maléolo lateral, ao redor da lesão da mordedura. Em regular estado geral, PA 90 x 65 mmHg; FC 120 bpm; hipocorada; desidratada; abdômen distendido e doloroso difusamente. Tempo de enchimento capilar lentificado. Gengivorragia leve. Exames: HB 10 g/dL / HT 28 % / Plaquetas 150.000 10³/mm³ / leucócitos 17.890 por microlitro de sangue (/μL)/ Tempo de coagulação: 12 min / Creatinina 2,0 mg/dL / Ureia 150 mg/dL.”

Sabe-se que a paciente possui consulta prévia no serviço hospitalar devido a quadro de ITU não complicada há sete dias e que, neste atendimento, foi solicitado exame de creatinina sérica para avaliação que era de 1,0 mg/dL. Considerando que o seu peso é 50 kg e que nas últimas 12 horas urinou, aproximadamente, 360 mL, pode-se classificar a lesão renal aguda, segundo os critérios de estadiamento KDIGO, em:

A KDIGO I.
B KDIGO II.
C KDIGO III.
D KDIGO IV.

Alterações no parênquima renal são encontradas com certa frequência em exames radiológicos. Alguns desses achados podem corresponder a patologias graves que podem cursar com falência renal. Trata-se de um achado que necessita de seguimento da investigação.

A Cisto com conteúdo hemático.
B Hipertrofia de colunas de Bertin .
C Cisto com conteúdo proteináceo.
D Massa sólida com realce de contraste.