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ID 184485 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

Um paciente de cinquenta anos de idade, com IMC
igual a 39, caminhoneiro e hipertenso, procurou atendimento
médico com queixa de ronco. Relata que não dorme bem,
acorda com sensação de sufocamento à noite e seu sono não
é reparador. Durante o dia, sente muito sono, o que atrapalha
seu trabalho. Pensando em uma provável SAOS, foi solicitado
um exame de polissonografia basal ao paciente, que mostrou
um índice de apneia/hipopneia (AIH) de 36,4.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.

A O ronco é um sintoma cardinal da apneia obstrutiva do
sono, uma vez que sua fisiopatologia básica surge pelo
estreitamento das vias respiratórias superiores. A
presença do ronco é imprescindível para o diagnóstico
de SAOS. As pausas respiratórias presenciadas são boas
preditoras da doença e indicam sua gravidade.
B Um dos principais sintomas relatados é a sonolência
diurna excessiva (SDE). Costuma surgir em associação
com outras alterações cognitivas, como dificuldade de
concentração e prejuízo de memória e da capacidade
laborativa. Na prática clínica, é avaliada objetivamente
pela escala de sonolência de Epworth. Dessa forma,
deve-se atentar para o risco do paciente de manter sua
atividade laboral.
C Um dos fatores de risco mais importante para a SAOS é
a obesidade. O excesso de peso levaria ao
estreitamento da faringe ou à deposição de gordura
nas paredes da faringe ou nas estruturas parafaríngeas,
como língua, palato mole e úvula. Esse aumento de
gordura ao redor da faringe e suas estruturas
diminuiria sua complacência, favorecendo o colapso
durante o sono. Dessa forma, deve-se indicar
primeiramente a gastroplastia redutora ao paciente.
Os efeitos sobre a SAOS são tanto melhores quanto
maiores forem a redução do peso e a manutenção
dessa perda.
D A polissonografia completa e supervisionada em
laboratório do sono ainda é considerada como o
padrão-ouro para o diagnóstico e a estratificação de
gravidade da SAOS. Analisando o índice de
apneia/hipopneia da polissonografia do paciente,
pode-se classificá-lo com SAOS de grau moderado.
E É indicado o tratamento com pressão positiva. O efeito
do CPAP na redução da mortalidade está diretamente
associado a um efeito dose?resposta, isto é, quanto
maior o uso em horas por noite, maior o benefício.
ID 184474 Medicina Cirurgia Pediátrica Instituto Quadrix 2019

Com relação aos defeitos mais comuns da parede abdominal,
assinale a alternativa correta.

A Independentemente do tamanho e da idade, a hérnia
umbilical deve ser sempre operada.
B A incidência de malformações associadas na
gastrosquise é maior que na onfalocele.
C A desproporção entre as vísceras exteriorizadas e a
cavidade abdominal constitui o aspecto mais
importante do tratamento das gastrosquises e das
onfaloceles.
D A gastrosquise é recoberta por uma membrana
composta por âmnio, geleia de Wharton e peritônio
parietal.
E Na onfalocele, o defeito se localiza na região
paraumbilical direita.
ID 184450 Medicina Infectologia Instituto Quadrix 2019

O desenvolvimento de resistência do HIV aos antirretrovirais tem sido estudado mundialmente, em especial o perfil de resistência genotípica obtido pelo teste de genotipagem. A genotipagem é um ensaio de amplificação genética dos genes da região da transcriptase reversa e da protease do HIV-1 por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR), com o sequenciamento genômico das proteínas virais que identifica mutações específicas nos genes virais que podem conferir resistência a um ou mais antirretrovirais. No que se refere a esse exame, assinale a alternativa correta.

A Os pacientes que apresentarem resistência a duas classes na genotipagem convencional (transcriptase reversa e protease) e(ou) estiverem em uso de inibidores da integrase e em falha terapêutica deverão realizar genotipagem para a integrase.
B O exame identifica mutações específicas nos genes virais que possam conferir resistência a um ou mais antirretrovirais ou que hipersensibilizem e(ou) revertam a resistência a um determinado antirretroviral.
C A realização da genotipagem logo após a confirmação da falha virológica pode determinar a mudança precoce da terapia antirretroviral, reduzindo a possibilidade de acúmulo progressivo de mutações e de maior resistência. A falha virológica deve ser confirmada em dois exames consecutivos de carga viral, com intervalo de oito semanas.
D De acordo com as recomendações nacionais, todos os pacientes em uso de terapia antirretroviral há pelo menos seis meses que estejam com carga viral do HIV acima de ou igual a 1.000 cópias/mL (log 3,00) devem realizar genotipagem.
E No Brasil, recomenda-se a genotipagem primária para as gestantes, para as crianças, para os pacientes com tuberculose em início de tratamento, para os pacientes com doenças neoplásicas em início de tratamento e para as parcerias sexuais de pacientes sabidamente infectados pelo HIV-1.
ID 184439 Medicina Pediatria Instituto Quadrix 2019

Uma criança nascida a termo com 3 kg e 50 cm
acompanha crescimento e desenvolvimento na unidade
básica de saúde. Atualmente, encontra-se com um ano de
idade.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta, correta e respectivamente, o peso e a estatura
esperados para a idade atual.

A 8,5 kg e 75 cm
B 9 kg e 75 cm
C 10 kg e 82 cm
D 11 kg e 70 cm
E 12 kg e 84 cm