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Mulher de 42 anos procura a unidade básica de saúde com queixa de tristeza persistente há 2 meses, perda de interesse pelas atividades habituais, fadiga diária e dificuldade de concentração. Nega sintomas psicóticos ou uso de substâncias. Qual conjunto de sintomas é essencial para o diagnóstico de episódio depressivo maior?

A Tristeza persistente associada a sintomas somáticos isolados.
B Humor deprimido ou perda de interesse, associado a outros sintomas por pelo menos duas semanas.
C Ansiedade predominante com insônia e irritabilidade.
D Sintomas depressivos flutuantes por menos de uma semana.
E Presença obrigatória de ideação suicida.

Homem de 29 anos dá entrada na emergência do SUS trazido por familiares após verbalizar desejo de “não continuar vivendo”. Relata uso abusivo recente de álcool, insônia importante e sensação de desesperança. Nega tentativa prévia documentada, mas refere planejamento inespecífico. Qual conduta é mais adequada na abordagem inicial desse paciente?

A Alta hospitalar com orientação para acompanhamento ambulatorial.
B Prescrição isolada de benzodiazepínico e reavaliação em 7 dias.
C Avaliação estruturada do risco suicida e garantia de ambiente seguro.
D Internação apenas se houver tentativa suicida consumada.
E Encaminhamento exclusivo para psicoterapia eletiva.

Homem de 68 anos, hipertenso e diabético, é internado por pneumonia grave. Evolui com redução do débito urinário nas últimas 12 horas. Creatinina basal era 1,0 mg/dL e atualmente é 1,7 mg/dL. Está hipotenso, com sinais clínicos de hipovolemia. De acordo com a definição e a classificação atuais de insuficiência renal aguda, bem como com os princípios de manejo inicial, qual é a conduta mais apropriada neste momento?

A Classificar como insuficiência renal crônica agudizada e iniciar diálise precoce.
B Classificar como insuficiência renal aguda estágio 1 e priorizar reposição volêmica com cristaloide isotônico.
C Solicitar biópsia renal imediata para definição etiológica.
D Iniciar diurético de alça em altas doses para recuperação do débito urinário.
E Manter conduta expectante por 48 horas antes de intervenção.

Um homem de 62 anos, com hipertensão arterial conhecida e diabetes mellitus tipo 2, apresenta pressão arterial média em consultório de 154/92 mmHg, apesar do uso regular de losartana em dose plena. Não há história de doença renal crônica nem insuficiência cardíaca. De acordo com as recomendações contemporâneas para manejo da hipertensão em pacientes com comorbidades cardiovasculares, qual é a estratégia farmacológica inicial mais adequada nesse caso?

A Associar betabloqueador cardiosseletivo à losartana.
B Substituir losartana por diurético tiazídico em monoterapia.
C Introduzir espironolactona como segunda droga de escolha.
D Associar bloqueador do sistema renina-angiotensina a bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico.
E Manter monoterapia e intensificar apenas medidas não farmacológicas.

Um paciente de 55 anos, previamente hígido (ECOG 0), é diagnosticado com carcinomatose peritoneal. Diante disso, a equipe cirúrgica multidisciplinar avalia a elegibilidade para Cirurgia Citorredutora (CRS) associada à Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC). Considerando os princípios e as indicações desse procedimento, assinale a situação clínica que melhor representa uma indicação clássica e com maior potencial de benefício oncológico.

A Adenocarcinoma de pâncreas com disseminação peritoneal e ascite, mesmo com doença extraabdominal controlada.
B Adenocarcinoma gástrico difuso (tipo anel de sinete) com carcinomatose extensa (PCI > 20) e resposta parcial à quimioterapia neoadjuvante.
C Adenocarcinoma colorretal apresentando metástases hepáticas e pulmonares não ressecáveis, além de carcinomatose peritoneal limitada.
D Mesotelioma peritoneal maligno, sem doença extra-abdominal, avaliado em centro com equipe experiente em CRS/HIPEC.
E Tumor abdominal primário de qualquer histologia, desde que seja possível realizar citorredução CC2.

Um trabalhador da construção civil de 45 anos é levado ao pronto-socorro após queda de 3 metros, sendo atingido por um vergalhão que causou ferimento transfixante na região axilar direita, logo abaixo da clavícula, sendo que o objeto já foi removido no local. Ao dar entrada, o paciente está agitado, com sudorese fria, murmúrio vesicular abolido à direita, enfisema subcutâneo palpável no pescoço e tórax e turgência jugular. Diante deste quadro, qual é a conduta prioritária imediata?

A Obter dois acessos venosos calibrosos e iniciar reposição volêmica agressiva.
B Realizar radiografia de tórax (AP) no leito para confirmar o diagnóstico.
C Realizar a drenagem torácica (toracostomia) no 5º espaço intercostal.
D Solicitar avaliação urgente da cirurgia vascular pela lesão axilar.
E Realizar intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva.

Um homem de 58 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dispneia progressiva há 3 meses, associada a edema de membros inferiores e ganho ponderal. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 150/90 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, estertores bibasais, turgência jugular e hepatomegalia dolorosa. Considerando os princípios da semiologia e do raciocínio clínico, qual representação inicial do problema favorece um raciocínio diagnóstico adequado?

A Paciente hipertenso com dispneia crônica e edema periférico, permitindo o diagnóstico clínico imediato de insuficiência cardíaca congestiva.
B Homem de meia-idade com sintomas respiratórios e sistêmicos, possivelmente relacionados a doença pulmonar crônica descompensada.
C Quadro de dispneia progressiva com sinais clínicos de congestão sistêmica e pulmonar, compatível com síndrome de insuficiência cardíaca.
D Paciente com edema e dispneia associados a sobrecarga volêmica secundária à disfunção renal crônica.
E Indivíduo com múltiplos fatores de risco cardiovasculares e sintomas compatíveis com doença coronariana estável.

Mulher de 62 anos, no 21º dia de pós-operatório de mastectomia radical modificada à esquerda, retorna ao ambulatório queixando-se de “inchaço” e desconforto na região axilar e parede torácica. O dreno aspirativo foi removido no 10º DPO. Ao exame, não há hiperemia ou calor local, mas nota-se abaulamento flutuante. A ultrassonografia confirma coleção líquida anecoica (compatível com seroma) de aproximadamente 90 mL. Essa é a terceira avaliação pela mesma queixa, tendo sido puncionada (com esvaziamento) duas vezes na última semana, com recidiva rápida do volume. Diante desse quadro de seroma persistente, a conduta prioritária é

A manter as punções aspirativas seriadas, sob técnica asséptica, e associar bandagem compressiva.
B indicar exploração cirúrgica para drenagem aberta e descolamento de retalhos.
C instalar novo dreno aspirativo percutâneo guiado por ultrassonografia.
D iniciar antibioticoterapia empírica para Staphylococcus aureus devido às múltiplas manipulações.
E suspender a fisioterapia de ombro e manter repouso absoluto do membro.

Homem de 62 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 controlado, é encaminhado para investigação de anemia ferropriva sintomática (cansaço e dispneia aos esforços). A colonoscopia identificou uma lesão ulcerovegetante, friável, ocupando 50% da circunferência da luz na flexura hepática, e as biópsias confirmaram adenocarcinoma invasivo. O estadiamento (TC de tórax e abdome) revelou espessamento parietal na transição cólon ascendente/transverso, sem invasão de órgãos adjacentes, e ausência de metástases à distância (cT3 N0 M0). Qual procedimento cirúrgico oferece a ressecção oncológica curativa ideal para esse caso?

A Ressecção segmentar da flexura hepática, com ligadura dos ramos locais e anastomose colo-cólica.
B Hemicolectomia direita clássica, com ligadura da artéria ileocólica e dos vasos cólicos direitos em seus troncos secundários (linfadenectomia D2).
C Colectomia transversa, com preservação da artéria cólica direita e ligadura da artéria cólica média.
D Colectomia direita estendida (incluindo o ângulo hepático e o terço proximal do cólon transverso), com ligadura alta na origem (nível D3) dos vasos cólicos direitos e da artéria cólica média.
E Colectomia total profilática com anastomose íleo-retal, devido ao risco de lesão vascular.

Um paciente de 8 anos apresenta seis episódios de sinusite bacteriana e duas pneumonias no último ano. A investigação laboratorial inicial revelou IgG, IgA e IgM séricos totais dentro dos valores de referência para a idade. Qual é o próximo exame indispensável para avaliar a competência funcional do sistema imune humoral?

A Dosagem de subclasses de IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4).
B Contagem de linfócitos T (CD3+, CD4+, CD8+) por citometria de fluxo.
C Avaliação da resposta de anticorpos específicos pós-vacinação.
D Avaliação da atividade hemolítica total do complemento (CH50).
E Teste de Ativação de Basófilos (BAT).