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ID 163816 Medicina AOCP 2025

Referente aos princípios que norteiam o diagnóstico e o tratamento do câncer de origem primária desconhecida, assinale a alternativa correta.

A Um perfil imuno-histoquímico com positividade para CK7 e negatividade para CK20 e CDX2 em uma metástase hepática é o padrão clássico que sugere uma origem colorretal.

B A expressão de citoqueratinas em um tumor retroperitoneal descarta de forma confiável a possibilidade de um sarcoma.

C O carcinoma do tipo escamoso figura como principal tipo histológico no câncer de origem primária desconhecida.

D O FDG-PET/CT é considerado opcional na rotina diagnóstica, tendo sua melhor indicação em casos de doença oligometastática em candidatos a tratamento locorregional.

E Aproximadamente 70% de tumores pulmonares são negativos para TTF-1 em imuno-histoquímica, portanto, sua negatividade não exclui um possível diagnóstico primário pulmonar.

ID 163767 Medicina AOCP 2025

Mulher, 48 anos, com diagnóstico de câncer de mama em tratamento neoadjuvante (última dose de doxorrubicina + ciclofosfamida há 8 dias) em internamento devido à neutropenia febril (MASCC inicial = 22, neutrófilos iniciais = 88/mm³), encontra-se em seu terceiro dia de internação e antibioticoterapia endovenosa empírica com cefepime. Não houve foco infeccioso identificado. Em resultado laboratorial desse mesmo dia (D3), apresenta: hemoculturas parciais negativas e contagem de neutrófilos de 650/mm³. Apresenta-se afebril há mais de 24 horas, com boa aceitação de dieta oral e sem queixas. Considerando a evolução do caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta frente ao caso.

A Manter o cefepime até que a contagem de neutrófilos atinja 1500/mm³, garantindo recuperação medular e reduzindo riscos de complicações.

B Transicionar a antibioticoterapia para amoxicilina-clavulanato + ciprofloxacino e programar alta nas próximas 24 horas.

C Escalonar a antibioticoterapia para meropenem devido à neutropenia persistente.

D Suspender antibioticoterapia e proceder com alta hospitalar, orientando retorno se novo episódio febril.

E Administrar fator estimulador de granulócitos para reduzir a mortalidade da complicação oncológica.

ID 163761 Medicina AOCP 2025

Com base nos conceitos atuais sobre o tratamento do câncer de mama no cenário neoadjuvante e adjuvante, assinale a alternativa correta.

A Para pacientes com tumores luminais A em estádio clínico III, a neoadjuvância não é indicada, visto o baixo potencial de resposta terapêutica presumida.

B Para o tratamento adjuvante, a terapia sistêmica deve ser iniciada após 6 semanas do ato operatório, garantindo cicatrização adequada e maior segurança no tratamento.

C A desintensificação do tratamento adjuvante em pacientes HER2-positivo em estágio pT1N0 é encorajada, visto o baixo potencial de recorrência, recomendando-se o tratamento com trastuzumabe como agente único por 12 meses.

D Linfócitos infiltrantes tumorais (TILs) possuem valor prognóstico e preditivo na análise anatomopatológica, especialmente em tumores triplo-negativos e HER-2.

E Não há indicação para o uso de análogos de GNRH em pacientes masculinos com câncer de mama.

ID 163707 Medicina AOCP 2025

Homem, 48 anos, em tratamento para sarcoma de partes moles, dá entrada em pronto atendimento devido a quadro febril aferido (38,2 ºC) e calafrios, iniciados cerca de 30 minutos após o término da infusão de seu protocolo quimioterápico via cateter totalmente implantável (portocath localizado em subclávia direita). Ao exame físico, o local de punção do portocath não demonstra sinais flogísticos. Foi realizada coleta de hemoculturas pareadas (uma de acesso periférico e uma do portocath) antes do início de antibioticoterapia empírica com vancomicina sob regime de internamento. Após 48 horas, o laboratório de microbiologia confirma resultados de ambas as hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus sensível à oxacilina e vancomicina. Foi realizado ecotransesofágico, que não demonstrou sinais de endocardite. A respeito do caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A Manter o cateter e ajustar a antibioticoterapia para oxacilina, com plano de tratamento de 28 dias.

B Remover o cateter e manter o esquema com vancomicina, com plano de tratamento de 10 dias.

C Remover o cateter e ajustar a antibioticoterapia para oxacilina, com plano de tratamento de no mínimo 14 dias.

D Manter o cateter e administrar o antibiótico apenas através da punção do cateter, aumentando as chances de resposta terapêutica e redução do biofilme.

E Remover o cateter e administrar terapêutica sistêmica com vancomicina com plano de tratamento de 5 a 7 dias.

ID 163706 Medicina AOCP 2025

Homem, 64 anos, diabético, busca atendimento por histórico de sangramento anal há 4 meses. Iniciou-se investigação diagnóstica com colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerovegetante em cólon sigmoide, cuja biopsia confirmou se tratar de um adenocarcinoma. As tomografias para estadiamento (tórax e abdome) não evidenciaram lesões a distância, porém mostraram espessamento parietal do sigmoide com densificação da gordura pericolônica e linfonodomegalia regional (dimensão máxima de 1,8 cm). O paciente foi submetido à abordagem cirúrgica local oncológica. O laudo do anatomopatológico descreveu: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, com invasão do tecido adiposo pericolônico, sem sinais de perfuração. A análise linfonodal revelou 5 de 23 linfonodos positivos para metástase. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta corretamente o estadiamento patológico do paciente.

A Estadiamento Patológico: pT3 N1b M0 – Estádio IIIA.

B Estadiamento Patológico: pT4a N2a M0 – Estádio IIIB.

C Estadiamento Patológico: pT4a N3 M0 – Estádio IIIA.

D Estadiamento Patológico: pT3 N2a M0 – Estádio IIIB.

E Estadiamento Patológico: pT3 N1c M0 – Estádio IIIA.

ID 162586 Medicina AOCP 2025

Homem, 82 anos, hipertenso e ex-tabagista (40 anos/maço) com diagnóstico feito por cirurgião torácico de câncer de pulmão metastático para coluna lombar, apresenta-se para primeira consulta com oncologista clínico para definição de tratamento. Apresenta-se em regular estado geral, hipocorado +/4+, eupneico em ar ambiente e queixando-se de dores intensas em membros inferiores. Familiares afirmam que paciente mora sozinho, sem restrições para atividades básicas diárias, permanecendo ativo durante o dia com piora do desconforto de membros pela noite. Com base no caso exposto, assinale a alternativa que melhor corresponde ao índice de performance (ECOG e Zarnofsky) do paciente.

A PS 0 – Karnofsky 90.

B PS 0 – Karnofsky 80.

C PS 1 – Karnofsky 60.

D PS 1 – Karnofsky 80.

E PS 2 – Karnofsky 50.

ID 162507 Medicina AOCP 2025

Homem, 84 anos, com diagnóstico de sarcoma de alto grau de membro inferior direito metastático para pulmões, fígado e extensa massa retroperitoneal, comparece para atendimento em setor de urgência e emergência devido à piora relativa da dispneia em repouso nos últimos dois dias. Paciente afirma uso contínuo de morfina de liberação prolongada (30 mg de 12/12 horas) para dor oncológica, além de loperamida e metoclopramida para manejo de diarreia e náuseas recorrentes. Exames recentes mostram plaquetas de 27.000/mm³, sem histórico de sangramento. Ao exame físico, encontra-se consciente, orientado, com saturação periférica de O2 de 94% em ar ambiente, porém refere sensação de “falta de ar” limitante. Com base no caso exposto e no manejo sintomático de pacientes em cuidados paliativos, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

A Aumentar a dose diária total de morfina em aproximadamente 25%, adicionando doses de resgate de morfina de ação rápida, para o controle da dispneia.

B Iniciar lorazepam sublingual como primeira medida, visto que a principal causa da dispneia em pacientes com câncer avançado é a ansiedade associada.

C Adicionar budesonida oral ao esquema terapêutico, considerando que a diarreia pode estar contribuindo para o mal-estar geral e a sensação de dispneia.

D Indicar transfusão de plaquetas de forma profilática devido ao nível de plaquetas < 50.000/mm³, tendo em vista o alto risco de sangramento.

E Substituir a metoclopramida por olanzapina, pois esta tem um efeito sedativo superior que pode auxiliar no controle simultâneo da dispneia e da náusea crônica.

ID 162505 Medicina AOCP 2025

A administração de agentes quimioterápicos requer um conhecimento de seus perfis de toxicidade, incluindo o potencial de dano tecidual em caso de extravasamento. A classificação desses fármacos como não vesicantes, irritantes ou vesicantes é fundamental para a prática segura. Com base nessa classificação, assinale a alternativa que apresenta exclusivamente agentes quimioterápicos considerados vesicantes.

A Doxorrubicina, doxorrubicina lipossomal e vincristina.

B Paclitaxel, carboplatina e cisplatina.

C Vincristina, epirrubicina e vinorelbina.

D Docetaxel, oxaliplatina e gencitabina.

E Mitomicina C, etoposídeo e metotrexato.

ID 162500 Medicina AOCP 2025

Sobre as diretrizes atuais do rastreamento do câncer do colo de útero no Brasil, assinale a alternativa correta.

A Homens transgênero não são contemplados na diretriz, devido a sua identidade biológica ao nascimento.

B As recomendações das diretrizes são aplicáveis tanto para caso sintomáticos quanto para casos assintomáticos, aumentando sua sensibilidade diagnóstica e sua eficácia.

C É recomendada a utilização de teste de DNA-HPV oncogênico com genotipagem parcial como método de rastreamento primário.

D É recomendada a realização de citologia simultaneamente ao teste de DNA-HPV oncogênico.

E Mulheres sem história de atividade sexual devem ser submetidas ao rastreamento do câncer de colo do útero para identificação de lesões não HPV relacionadas.

ID 162497 Medicina AOCP 2025

Sobre o tratamento do tumor estromal gastrointestinal (GIST) metastático, assinale a alternativa correta.

A Para considerar resposta parcial nos critérios de CHOI, deve haver uma redução ≥ 10% da lesão ou ≥ 15 na densidade tumoral (HU), além de ausência de novas lesões.

B O sunitinibe, terapia padrão de segunda linha, deve ser administrado no esquema de 50 mg diários por 4 semanas com 2 semanas de descanso, pois o uso contínuo não é uma opção validada nesse cenário.

C Em pacientes que apresentam recidiva metastática após a conclusão do tratamento adjuvante com imatinibe, a reintrodução do imatinibe é contraindicada devido à alta probabilidade de resistência adquirida.

D Em caso de progressão limitada ressecável durante o uso do imatinibe, após a ressecção, deve-se ajustar o tratamento com nova droga, iniciando-se a segunda linha.

E Pacientes com GIST portadores da mutação D842V no gene PDGFRA são altamente sensíveis ao imatinibe.