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ID 163987 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Uma paciente de 42 anos foi levada à emergência com quadro de sonolência e desorientação súbita. Não havia familiares e não foi possível qualquer informação prévia de sua saúde.
Exame clínico: sonolenta, desorientada, PA 150 x 90 mmHg, FC 108 bpm, AC com RCR em 2T, pulmões sem alterações, ausência de edemas. Exames laboratoriais: creatinina 0,6 mg%, sódio 118 mEq/L, potássio 4,1 mEq/L, bicarbonato 25 mEq/L, osmolalidade sérica 241 mOsm/kg, sódio urinário 95 mEq/L e osmolalidade urinária 608 mOsm/kg.
A paciente recebeu hidratação venosa com solução salina 0,9%, 3 litros nas primeiras 24 horas e, na manhã seguinte, piorou. O sódio foi a 108 mEq/L, a despeito da hidratação com a salina.

Com base nessa situação clínica, qual a principal hipótese diagnóstica?

A Síndrome de secreção inapropriada do ADH

B AVE isquêmico

C Síndrome perdedora de sal central

D Insuficiência adrenal (mineralocorticoide)

E Nefrite perdedora de sal

ID 163986 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 38 anos, com diagnóstico há 2 anos de esquistossomose crônica é acompanhado por hepatologista regularmente. Nos exames laboratoriais recentes, apresentou proteinúria em urina de 24 horas de 2,0 g/24h, que foi repetida e confirmada. Os demais exames laboratoriais revelaram Creatinina = 1,0 mg/dL (estável em relação ao exame anterior); Hb = 12,8 g/dL; Leucócitos = 4.500/mm³ ; Plaquetas = 158 mil/mm³ ; Ureia = 36 mg/dL; K= 3,8 mEq/L; Na = 138 mEq/L. Foram realizadas sorologias virais para Hepatite B e C e anti-HIV, que foram negativas.
Uma das hipóteses do nefrologista que avalia o paciente é de glomerulopatia secundária a esquistossomose, solicitando alguns exames complementares.

Se a hipótese estiver correta, qual o mecanismo mais provável da lesão glomerular?

A Formação de imunocomplexos

B Vasculite ANCA positivo

C Formação de anticorpos antimembrana basal glomerular

D Fusão dos processos podocitários

E Microangiopatia trombótica

ID 163985 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 65 anos, previamente hipertenso, é internado em Unidade de Terapia Intensiva por choque séptico pulmonar. Evolui, após 48 horas de tratamento, com piora das disfunções orgânicas e, nesse contexto, apresenta Injúria Renal Aguda AKIN 3 com indicação de suporte dialítico. Devido à instabilidade hemodinâmica, optou-se por depuração extrarrenal contínua e utilização de anticoagulação regional com citrato.

As principais complicações relacionadas a essa modalidade de anticoagulação a serem pesquisadas são

A anemia hemolítica e plaquetopenia

B aumento de transaminases e hipocalemia

C anemia hemolítica e aumento de transaminases

D hipocalcemia e alcalose metabólica

E hiponatremia e plaquetopenia

ID 163973 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 38 anos faz uso regular de Topiramato 200 mg/dia para tratamento de epilepsia. Há cerca de 1 mês, apresentou quadro de cólica nefrética e, na ocasião, realizou tomografia de abdome sem contraste, que evidenciou nefrolitíase bilateral sem indicação de intervenção urológica de urgência. O nefrologista responsável pela investigação etiológica do quadro de litíase renal considerou o uso de Topiramato como um dos possíveis contribuintes para a formação dos cálculos.

Quais achados podem ser compatíveis com nefrolitíase induzida pelo uso de Topiramato e reforçariam a hipótese do nefrologista?

A Presença de acidose metabólica e cálculos de fosfato de cálcio

B Presença de acidose metabólica e hiperoxalúria

C Presença de alcalose metabólica e hipocitratúria

D Presença de alcalose metabólica e hiperuricosúria

E Baixo pH urinário e cálculos de ácido úrico

ID 163932 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Nas últimas décadas, foram observados grandes avanços na terapêutica do transplante renal com a descoberta de inúmeras drogas imunossupressoras, com menores riscos de rejeição e melhora do prognóstico.

Em relação a esse grupo de drogas, o(a)

A tacrolimo é um inibidor da calcineurina, metabolizado por isoenzimas do citocromo P450, e seu nível sérico pode ser aumentado pelo uso concomitante de fluconazol e reduzido pela rifampicina.

B ácido micofenólico atua no bloqueio dos receptores da interleucina-2 (IL-2R).

C basiliximabe é útil principalmente para tratamento da rejeição aguda humoral.

D timoglobulina é uma preparação monoclonal utilizada, principalmente, no tratamento de resgate da rejeição celular aguda.

E ciclosporina é um antimetabólico que causa importante mielossupressão direta.

ID 163910 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Paciente de 32 anos realiza hemodiálise intermitente há 4 anos devido à nefropatia de causa indeterminada. Durante a última sessão de hemodiálise, queixou-se de náuseas frequentes e referiu atraso menstrual prolongado. Foi, então, solicitado beta HCG, que, positivo para gravidez, foi complementado com ultrassom que revelou gestação de aproximadamente 12 semanas.

Que ajustes são necessários para melhor adequação dialítica dessa paciente durante a gravidez?

A Aumentar o aporte de bicarbonato do dialisato – mínimo 30 mEq/L.

B Aumentar a dose de diálise – mantendo Ureia pré-diálise em torno de 40 a 50 mg/dL.

C Não ultrapassar a dose de 150 U/kg/semana de Eritropoetina subcutânea.

D Aumentar os níveis de sódio do dialisato – mínimo 140 mEq/L.

E Ajustar o peso seco, mensalmente, ao longo de toda a gestação.

ID 163903 Medicina Nefrologia CESGRANRIO 2016

Um menino de 8 anos foi atendido com relato de faringite aguda há 10 dias, apresentando cansaço, edema da face e pernas, urina escura e oligúria. O resultado de seu exame físico foi: PA 160 x 100 mmHg, palidez cutânea +/4+, importante edema facial e de membros inferiores. O laboratório notificou que no sedimento urinário havia hemácias incontáveis, raros cilindros hemáticos, proteínas +/4+, sem leucócitos.

Para a adequada condução clínica dessa doença, deve-se levar em conta que

A a nefrite ocorre pela deposição linear de complexos imunes na parede capilar e espaço subendotelial.

B os principais anticorpos encontrados nessa doença são antiestreptolisina (ASO), antiestreptoquinase, anti-hialuronidase, anti-DNAse B e antinicotinamida-adenina dinucleotidase.

C o mecanismo da hipertensão arterial presente é, principalmente, pela hiperatividade simpática, uma característica desses casos.

D as frações do complemento C3, C4 e C1q estão reduzidas em 1/3 dos casos.

E o tratamento imunossupressor, com corticoide e um citostático, promove a cura na maioria dos casos como esse.

ID 163891 Direito Administrativo Capítulo IV - Das Licenças CESGRANRIO 2016

Um servidor obteve licença para cursar doutorado na Universidade, pelo período de quatro anos. Após ter concluído o curso com êxito e defendido tese, voltou ao órgão originário.

Nos termos da Lei n o 8.112/1990, e suas alterações, após seu retorno, o servidor deverá permanecer no exercício de suas funções por

A seis meses

B um ano

C dois anos

D três anos

E quatro anos