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ID 113967 Medicina Hematologia VUNESP 2025

Homem de 70 anos apresenta quadro súbito de rebaixamento do nível de consciência com queda súbita no escore de coma de Glasgow para 5 (AO: 1; RV: 1; RM: 3). Ele tem histórico de fibrilação atrial, para o qual faz uso de varfarina. De modo geral, ele é saudável e tem bom estado funcional. O paciente é intubado e colocado no ventilador mecânico, com pressão arterial: 198 x 104 mmHg e frequência cardíaca: 86 bpm. Exames séricos: glicose: 241 mg/dL; hemoglobina: 14,8 g/dL; contagem de leucócitos: 11.500/mm 3 ; plaquetas: 370.000/mm 3 ; tempo de protrombina: 53 segundos (normal: 9 a 14); tempo de tromboplastina parcial ativada: 36 segundos (normal: 23,5 a 37,5); fibrinogênio: 240 mg/dL (normal: 200 a 400). Gasometria arterial: pH: 7,38; SatO2: 97% (FiO2: 0,6); PCO 2 : 40,5 mmHg. A tomografia de crânio evidencia um grande hematoma intraparenquimatoso no lado direito. Constitui a próxima etapa de maior relevância no manejo desse paciente:

A evacuação cirúrgica.

B crioprecipitado.

C concentrado de complexo protrombínico.

D plasma fresco congelado.

E vitamina K intravenosa.

ID 113966 Medicina Distúrbios Nutricionais VUNESP 2025

Paciente está internado há 48 horas devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Assinale a alternativa correta sobre a nutrição desse paciente.

A A alimentação enteral deve ser adiada quando o volume residual gástrico for > 500 mL em 3 horas.

B A nutrição enteral é recomendada dentro de 48 horas para atingir 100% do gasto energético basal rapidamente.

C O nível de albumina sérica é uma boa indicação do estado nutricional.

D A eficácia dos procinéticos, como a eritromicina, pode diminuir com o tempo.

E A idade não é um fator de risco para considerar a necessidade de alimentação pós-pilórica.

ID 113965 Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares VUNESP 2025

Homem de 60 anos com diabetes mellitus e sem outro histórico médico significativo está atualmente intubado na UTI devido a sepse de foco urinário. Durante a noite, a enfermeira percebe que o paciente está experimentando um padrão regular de volume corrente crescente-decrescente, intercalado com períodos de apneia. Sua saturação de oxigênio permanece normal durante esses episódios. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dos seguintes testes diagnósticos deve ser realizado em seguida?

A Gasometria arterial.

B Ecocardiograma à beira do leito.

C Rastreamento tóxico metabólico.

D Ressonância magnética de crânio.

E Tomografia de tórax.

ID 113964 Medicina Doenças Infecto Parasitárias VUNESP 2025

Homem de 45 anos, previamente saudável, apresenta quadro de cefaleia com evolução de 2 semanas. A tomografia de crânio mostrou hidrocefalia comunicante, sem lesões agudas parenquimatosas. O tratamento com fármacos antituberculose é iniciado devido à análise do líquor que mostra proteinorraquia elevada, aumento de leucócitos com predomínio linfocitário, adenosina deaminase aumentada e negativo para outros patógenos meníngeos. O teste para HIV é positivo. Posteriormente, o paciente evolui com desvio do olhar conjugado para a direita e discreta hemiparesia do lado esquerdo. Uma nova tomografia é solicitada. Nesse momento, a próxima conduta mais apropriada é

A associar ceftriaxona e ampicilina.

B indicar intervenção neurocirúrgica imediatamente.

C realizar punção lombar novamente.

D iniciar corticosteroide.

E realizar a intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

ID 113963 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2025

Um paciente com diagnóstico de cirrose alcoólica e ascite é admitido após um episódio de sangramento gastrointestinal agudo. Ele é tratado com terlipressina e realiza a ligadura endoscópica das varizes esofágicas. Nos dois dias seguintes, a creatinina sérica passa de 0,77 mg/dL para 1,97 mg/dL, apesar da ressuscitação volêmica adequada. Não há sinais de sangramento ativo. A conduta mais apropriada é:

A bolus de furosemida de 80 mg.

B bolus de cristaloide na dose de 20 mL/kg.

C administração de albumina na dose de 1 g/kg/dia.

D infusão de dopamina a 5 mcg/kg/min.

E hemofiltração.

ID 113962 Medicina Endocrinologia VUNESP 2025

Um paciente é internado com a hipótese diagnóstica de tempestade tireoidiana ( thyroid storm ). Quais são os medicamentos e qual a ordem correta para administrá-los nessa situação?

A Betabloqueador, iodeto de potássio, hidrocortisona, propiltiouracil.

B Hidrocortisona, betabloqueador, iodeto de potássio, metimazol.

C lodeto de potássio, betabloqueador, propiltiouracil, hidrocortisona.

D Metimazol, iodeto de potássio, betabloqueador, hidrocortisona.

E Iodeto de potássio, metimazol, betabloqueador, hidrocortisona.

ID 113961 Medicina Doenças Infecto Parasitárias VUNESP 2025

Homem de 43 anos é admitido na UTI devido à insuficiência respiratória. O histórico é relevante para HIV e contagem de CD4+ de 60 células/mm 3 . A intubação foi realizada no 2º dia após agravamento do quadro e o lavado broncoalveolar (LBA) inicial é negativo para Pneumocystis jirovecii. No 8º dia ele continua febril, embora todas as culturas sanguíneas sejam negativas. Um novo LBA é realizado, pois o paciente agora apresenta secreções sanguinolentas, piora das alterações radiográficas pulmonares e aumento da necessidade de oxigenação, vindo positivo para citomegalovírus (CMV). Não há evidências de infecção bacteriana ou fúngica, incluindo Pneumocystis jirovecii e herpes. Nesse cenário, é correto afirmar que

A o tratamento rotineiro de CMV isolado de LBA não é recomendado.

B o teste ideal para detecção de CMV em lavagens brônquicas é a sorologia.

C o tratamento de escolha é com altas doses de aciclovir.

D o CMV é coisolado com Pneumocystis jirovecii aproximadamente 10% das vezes em espécimes de LBA de pacientes com HIV.

E nos pacientes com HIV, o local extra-pulmonar mais comum para infecção por CMV é a medula óssea, conforme demonstrado em estudos de autópsia.

ID 113960 Medicina Pneumologia VUNESP 2025

Homem de 47 anos é admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda tipo 1. O paciente apresenta quadro clínico de dois dias de dispneia progressiva, tosse produtiva e diarreia. Não há comorbidades, tabagismo ou etilismo. Ele viajou recentemente a trabalho hospedando-se em um hotel. O paciente está taquipneico, com 34 respirações por minuto; ligeiramente confuso; taquicárdico; pressão arterial de 92 x 40 mmHg; e desenvolve uma injúria renal aguda com ureia de 82 mg/dL e creatinina 2,5 mg/dL. A radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais em padrão em vidro fosco. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A O tratamento de escolha é levofloxacina 750 mg por via oral, uma vez ao dia.

B O teste de anticorpos urinários para Legionella deve ser realizado em todos os pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave.

C O escore CURB-65 dele é 4.

D Ceftriaxona é adequada para pneumonia por Legionella .

E Contatos próximos desse paciente devem ser rastreados.

ID 113959 Medicina Clínica Médica Humana VUNESP 2025

Homem de 72 anos apresenta quadro de sonolência, hipotensão e taquicardia. A avaliação inicial revela glicose sanguínea de 828 mg/dL. O exame de urina mostra nitritos 2+/4, leucócitos 3+/4 e cetonas 1+/4. Os testes iniciais de sangue mostram sódio: 155 mEq/L; potássio: 5,2 mEq/L; ureia: 162 mg/dL; creatinina: 1,98 mg/dL; bicarbonato arterial: 18 mEq/L. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta.

A É necessário iniciar ceftriaxona e clindamicina para o provável precipitante infeccioso.

B A queda ideal no nível de glicose é de 75 a 100 mg/dL por hora.

C Iniciar NaCl 0,45% para a ressuscitação volêmica devido a grave hipernatremia é necessário.

D Ressuscitação com ringer lactato é muito melhor que cloreto de sódio a 0,9%.

E A osmolalidade calculada efetiva é de 356 mOsmol/kg.

ID 113958 Medicina Gastroenterologia VUNESP 2025

Homem de 54 anos apresenta quadro de hematêmese há 3 horas. Nos últimos 6 meses, houve 2 episódios semelhantes. O histórico é relevante para cirrose alcoólica CHILD B. Ele é tabagista de 35 maços/ano e tem consumido 2 copos de uísque diariamente nos últimos 30 anos. No exame físico está consciente e orientado; frequência cardíaca: 98 bpm; pressão arterial: 101 x 69 mmHg; o abdome está distendido, com hepatomegalia e macicez móvel à percussão. O hemograma mostra hemoglobina: 9,8 g/dL; leucócitos: 5.200/mm 3 ; plaquetas: 120.000/mm 3 . Ele recebe fluidos intravenosos e terlipressina. Nesse momento, o próximo passo de escolha é

A propranolol.

B ligadura endoscópica com banda elástica.

C transfusão de plasma.

D ceftriaxona intravenosa.

E tamponamento com balão.