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ID 184222 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 82 anos de idade, portador de
hipertensão arterial sistêmica mal controlada, em uso
irregular de valsartana 160 mg/dia e hidroclorotiazida
25 mg/dia, foi admitido após relato de instalação súbita de
fraqueza no hemicorpo direito há duas horas. Familiares
negam história pregressa ou familiar de episódios
semelhantes. Ao exame, apresentou PA de 194 x 120 mmHg,
FC de 114 bpm, com pulso rítmico e cheio, e glicemia capilar
159 mg/dl. Ao exame neurológico, mostrou‐se desatento e um
pouco sonolento, com hemiplegia e anestesia completa à
direita. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Ausência de
nistagmo. Força muscular preservada à esquerda e
sensibilidades superficial e profunda preservadas à esquerda.
Sem outros achados alterados.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A A tomografia de crânio sem contraste tem um alto
valor preditivo negativo para infartos isquêmicos
pequenos.

B O risco de complicações hemorrágicas da trombólise
nos pacientes com diagnóstico de acidente vascular
cerebral isquêmico é maior nos indivíduos com
trombólise tardia que nos indivíduos com trombólise
precoce.

C Considerando o diagnóstico de acidente vascular
cerebral isquêmico, o paciente encontra‐se na janela
ideal para a terapia de reperfusão com trombolítico,
não havendo, porém, benefício comprovado para os
pacientes acima de oitenta anos de idade.

D O diagnóstico mais provável é o de acidente vascular
cerebral hemorrágico, seguido de acidente vascular
cerebral isquêmico.

E A terapia endovascular é a opção ideal para a oclusão
de vasos grandes da circulação posterior em pacientes
com diagnóstico de acidente vascular cerebral
isquêmico e contraindicações à trombólise.

ID 184094 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Uma mulher de 36 anos de idade chegou ao
pronto‐socorro com queixa de dor lombar há quatro horas,
com irradiação para a região de fossa ilíaca esquerda e lábio
vaginal ipsilateral, e náuseas, associada à polaciúria. Ao
exame, estava inquieta, afebril e hemodinamicamente
estável e apresentava palidez cutaneomucosa, tórax sem
alterações, abdome flácido, distensão +/3+ e sinais de
Giordano, Murphy e DB negativos. Segundo o hemograma, os
eletrólitos e as funções renal e bioquímica estavam normais
e a urina tipo I com leucocitúria de 15.000 (normal até
10.000 células), sem hematúria. Radiografia de abdome total
inespecífica, com distensão leve de delgado e cólon, e
ultrassonografia abdominal total normal.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta, respectivamente, o próximo passo a ser realizado
e o diagnóstico mais provável.

A sedação e antibioticoterapia e infecção urinária

B sedação e hidratação e gastroenterocolite

C sedação, hidratação e tomografia e diverticulite aguda

D sedação, anti‐heméticos e tomografia e ureterolitíase
distal

E sedação e avaliação ginecológica e doença inflamatória
pélvica

ID 184019 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de quinze anos de idade, em
quimioterapia por uma leucemia mieloide aguda, evoluiu
com lesões papulares com líquido, disseminadas pelo corpo,
com dor abdominal intensa e com vesículas hemorrágicas,
associadas à febre, à hipotensão e à coagulopatia.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta, respectivamente, o diagnóstico correto e a
medicação a ser prescrita.

A síndrome do choque tóxico estafilocócico e oxacilina
endovenosa

B varicela progressiva e aciclovir endovenoso

C farmacodermia associada aos quimioterápicos e
corticosteroides endovenosos

D rubéola e imunoglobulina e corticosteroides

E neutropenia febril e cefepima endovenosa

ID 183572 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de onze anos de idade encontrava‐se
com quadro febril, associado à conjuntivite, à tosse produtiva
com coriza e a manchas brancas na mucosa oral na altura dos
pré‐molares e molares. Após seis dias com esses sintomas,
evoluiu com exantema morbiliforme, além de diarreia.

Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável
e uma possível complicação da doença.

A sarampo e encefalite

B varicela e encefalite

C mononucleose infecciosa e pneumonia intersticial

D sarampo e ruptura esplênica

E síndrome retroviral aguda e pneumonia intersticial

ID 183474 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 54 anos de idade, com diagnóstico de
Aids, sem outras comorbidades, está em tratamento com o
seguinte esquema antirretroviral: tenofovir; lamivudina;
dolutegravir; darunavir; e ritonavir. Ele possui última
carga viral indetectável e dosagem de linfócitos T CD4
de 188 células por mm3 (19,1%), realizados recentemente, há
menos de trinta dias. Procurou atendimento ambulatorial,
pois tem dúvidas em relação às vacinas que poderia ou não
receber. Perguntou sobre três vacinas, as quais refere nunca
ter tomado: contra varicela; contra gripe (anual); e contra
pneumococo (23‐valente).

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a(s) vacina(s) que o paciente pode receber.

A contra gripe e contra varicela

B contra pneumococo e contra varicela

C somente contra gripe

D contra gripe e contra pneumococo

E somente contra varicela

ID 183465 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Uma paciente de sessenta anos de idade, portadora de
doença de Graves, em uso irregular de metimazol, evoluiu no
pós‐operatório imediato de endarterectomia com dispneia
súbita, associada à taquicardia (FC de 128 bpm e pulso
irregular), à febre (38 graus), à PA de 100 x 80 mmHg e
à agitação psicomotora. O eletrocardiograma mostrou
fibrilação atrial de alta resposta ventricular (prévio em ritmo
sinusal) e o ecocardiograma transtorácico, o dímero D e a
troponina estavam normais.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico mais provável.

A tempestade tireoidiana

B tromboembolismo pulmonar

C dissecção de carótida

D síndrome coronariana aguda

E feocromocitoma

ID 183446 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 58 anos de idade, tabagista, deu
entrada no pronto‐socorro com precordial com irradiação
para o dorso de região cervical de início há trinta minutos. Ao
exame físico, apresentava sopro sistólico em foco mitral +2/6,
estertores crepitantes em 1/3 inferiores de ambos os
hemitórax, pressão arterial de 110 x 74 mmHg em ambos os
membros superiores, FC de 68 bpm e SO2 de 94%. O hospital
local não tinha serviço de hemodinâmica disponível, sendo o
tempo de transporte até o centro de referência equivalente a
cerca de três horas. Realizou também o eletrocardiograma
apresentado a seguir.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A A trombólise com fibrino específico deve ser instituída
imediatamente, visto que, quando comparada à com
não fibrino específico, promove maior redução de
mortalidade.

B O paciente deve receber aspirina, prasugrel e
anticoagulação com heparina de baixo peso molecular,
em conjunto com trombólise.

C O paciente deve receber aspirina, ticagrelor e
anticoagulação com heparina não fracionada, em
conjunto com trombólise.

D O paciente deve ser encaminhado para serviço de
hemodinâmica o mais rápido possível, sendo a
trombólise indicada apenas na indisponibilidade do
transporte.

E O paciente é classificado como infarto com supra de ST,
Killip III, portanto apresenta contraindicação absoluta à
trombólise.

ID 183363 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 22 anos de idade, pedreiro, com
antecedentes de rinite e eczema desde a infância, referiu
episódios transitórios de dor torácica, associados à dispneia e
a chiado cerca de três vezes ao mês, com melhora
significativa após uso de salbutamol, em repetidas doses.
Porém, referiu piora progressiva nas últimas semanas, desde
que iniciou tratamento para dorsalgia. Há dois dias, teve
dificuldade para falar palavras, sendo então encaminhado ao
pronto‐socorro. Ao exame físico, apresentou sibilos
inspiratórios e expiratórios, FR de 32 irm, FC de 122 bpm e
SO2 de 88% em ar ambiente.

Com relação a esse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.

A O paciente apresenta exacerbação aguda moderada de
asma.

B É esperado um pico de fluxo expiratório entre 50 e 70%
do predito diante do quadro clínico descrito.

C O alvo da saturação de oxigênio para alta hospitalar
após medidas terapêuticas é de 90%.

D Deve ser indicada prednisolona 1 mg/kg via oral por um
período de cinco a sete dias, após exacerbação aguda.

E O sulfato de magnésio deve ser instituído inicialmente,
em conjunto com corticoide sistêmico e beta‐agonista
de curta duração.

ID 183310 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 45 anos de idade foi ao serviço de
emergência com história de vômitos múltiplos e dor torácica
há três dias. Evoluiu com febre e dor epigástrica. Ao exame
físico, encontrava‐se em regular mau estado geral,
desidratado, pálido, com enfisema cervical, taquicárdico e
taquipneico. A ausculta pulmonar mostrou redução do
murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo e submacicez à
percussão da metade inferior do hemitórax esquerdo. O
abdome apresentou‐se com discreta dor à palpação em
epigástrio. A radiografia de tórax mostrou um discreto
pneumomediastino e derrame pleural de aproximadamente
metade do hemitórax esquerdo.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A Trata‐se de pneumonia complicada com empiema
pleural e a conduta é punção pleural e antibióticos.

B Trata‐se de pancreatite aguda biliar e a conduta é
programar colecistectomia.

C Trata‐se de síndrome de Boerhaave e o esofagograma
confirma a suspeita diagnóstica.

D Trata‐se de úlcera duodenal perfurada e deve‐se
realizar endoscopia digestiva alta.

E Trata‐se de pneumonia por H1N1 e deve‐se introduzir
oseltamivir no tratamento após punção pleural
diagnóstica.

ID 171540 Medicina Clínica Geral FCC 2018

Dos abaixo, o achado MENOS provável no hemograma de um paciente que apresenta à eletroforese, hemoglobina S de 85% é

A Eritrócitos em rouleaux.

B Leucocitose.

C Corpúsculos de Howell-Jolly.

D Eritroblastos ortocromáticos.

E Macrocitose.