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ID 200034 Medicina Pneumologia CEBRASPE 2019

Texto associado

No que se refere à cardiomiopatia de Takotsubo, julgue os itens
que se seguem.

A cardiomiopatia de Takotsubo caracteriza-se pela necrose
de miócitos por lesão citoplasmática e nuclear, em decorrência
de produtos do estresse oxidativo e efeitos das interleucinas 1
e 2, do interferon γ e do fator de necrose tumoral, e pela
ativação do sistema imunológico com importante infiltrado
inflamatório de células natural killer e macrófagos.

C Certo

E Errado

ID 199514 Medicina Pneumologia CEBRASPE 2019

Texto associado

Uma viúva com setenta e sete anos de idade, portadora
de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa, foi
atendida no pronto-socorro com piora da dispneia e da tosse
produtiva. Ela recebeu a segunda alta hospitalar neste ano,
havia três semanas, devido a DPOC exacerbada. A paciente vivia
só e realizava as atividades habituais diariamente sem auxílio.
Estava em uso regular de indacaterol e glicopirrônio. No exame
físico, apresentava saturação de oxigênio (em ar ambiente)
de 87%, frequência respiratória de 32 irpm, pressão arterial
de 134 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas), frequência
cardíaca de 102 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos
sem sopros. A ausculta respiratória revelou ruídos adventícios
presentes com estertores crepitantes em bases e sibilos esparsos.
O restante do exame físico foi normal. Após três nebulizações
com brometo de ipratrópio e bromidrato de fenoterol, houve
melhora da frequência respiratória para 28 irpm e da saturação
de oxigênio (em ar ambiente) para 89%. O exame físico
não apresentou modificações significativas.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.

A vacina anual contra influenza deve ser administrada
considerando que ela não aumenta o risco de exacerbação
aguda.

C Certo

E Errado

ID 199398 Medicina Pneumologia CEBRASPE 2019

Texto associado

Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO 2 = 50; PaO 2 = 87; saturação de O 2 = 94%; HCO 3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.

Com relação ao caso clínico precedente, julgue os próximos itens.

O padrão radiológico e a história clínica desse paciente
sugerem infecção bacteriana por Staphylococcus aureus .
Nesse caso, deve-se indicar a antibioticoterapia, até o resultado
das culturas.

C Certo

E Errado

ID 185685 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

As complicações pulmonares ou cardíacas no pós-operatório são definidas como anormalidades que levam à doença ou disfunção,
afetando de maneira adversa o curso clínico do doente. Essas complicações influenciam no desfecho da cirurgia, contribuindo
para o aumento do tempo de internação, para a morbidade e para a mortalidade. Com relação ao risco cirúrgico
pré-operatório, assinale a alternativa correta.

A Na prática clínica, uma complicação pós-operatória é a instalação de outra doença inesperada ou a exacerbação de uma
doença preexistente, a qual ocorre até sessenta dias antes do procedimento. As principais complicações pulmonares
pós-operatórias são infecções, atelectasia, ventilação mecânica prolongada, insuficiência respiratória aguda,
broncoespasmo e exacerbação de doença crônica.

B Pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) devem ser extubados somente quando estiverem
completamente acordados e o bloqueio neuromuscular tiver sido totalmente revertido. Inicia-se CPAP para manter a
patência das vias respiratórias inferiores e mantém-se a monitorização dos parâmetros hemodinâmicos, assim como o
suporte de oxigênio suplementar, até que o paciente seja capaz de manter uma saturação adequada em ar ambiente.

C Anormalidades como atelectasias e pequenos derrames pleurais sem significado clínico podem surgir nas radiografias de
quase todos os pós-operatórios de cirurgias abdominais baixas, sem que sejam considerados como complicações.

D Os efeitos residuais dos anestésicos e opioides deprimem o drive respiratório, o que resulta em diminuição da resposta à
hipóxia, em hipercapnia, em inibição do reflexo da tosse, em comprometimento da depuração mucociliar e em aumento
dos riscos de infecções no pós-operatório.

E Após as cirurgias torácicas e abdominais altas, há redução da capacidade vital em 50-60% e da CRF em até 30% dos seus
valores pré-operatórios, o que produz um padrão obstrutivo.

ID 185287 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

Apesar do avanço tecnológico na área de diagnóstico por
imagens, o diagnóstico definitivo de pneumoconiose ainda
depende basicamente da interpretação do radiograma de
tórax, devendo-se seguir a orientação da classificação
internacional. O complemento diagnóstico pode ocorrer com
a espirometria, tanto para esclarecimento clínico dos
sintomas respiratórios quanto para identificar os sujeitos com
doença inicial, permitindo, assim, interromper a exposição e
a consequente progressão da doença. No que se refere às
pneumoconioses, assinale a alternativa correta.

A Para ter eficácia em atingir as vias respiratórias
inferiores, as partículas inaladas devem ter a mediana
do diâmetro aerodinâmico inferior a 30 μm, pois acima
desse tamanho são retidas nas vias aéreas superiores.

B Cortadores de arenito e de granito, operários de
fundições, oleiros e jateadores de areia são
profissionais que correm risco de desenvolver
beriliose.

C Profissionais que manipulam algodão, cânhamo, juta e
linho podem desenvolver silicose.

D O trabalho com máquinas que usam ligas metálicas,
eletrônica, telecomunicação, armas nucleares, defesa,
aviação e reciclagem de computadores e aparelhos
eletrônicos pode elevar o risco para bissinose.

E A asbestose é comum em profissionais da construção
civil, em pessoas que realizam reformas em casa e em
responsáveis por instalar ou remover materiais
(incluindo de isolamento) que contêm amianto.

ID 185283 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

Um paciente de sessenta anos de idade fumou dez cigarros por dia durante 35 anos e parou há mais de dezesseis anos.
Refere tosse seca há dois meses, algumas vezes com rajas de sangue, e perda ponderal de 8 kg nesse período. Radiografia de tórax
mostrou nódulo pulmonar espiculado à direita.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte evitável em todo o mundo. 90% dos casos diagnosticados estão
associados ao tabagismo. Os responsáveis pelo desenvolvimento da doença são os inúmeros carcinógenos contidos na
fumaça do cigarro. Embora o risco de câncer de pulmão diminua significativamente após interromper o hábito de fumar, a
redução total do risco leva anos para ocorrer e, após algum tempo, se iguala ao de alguém que nunca fumou, o que torna
a cessação do tabagismo de fundamental importância no processo de prevenção.

B O câncer de pulmão é classificado em duas categorias principais: o de não pequenas células e o de pequenas células. Neste,
encontram-se o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma.

C A broncoscopia com biópsia é um método diagnóstico e terapêutico que visualiza diretamente a árvore brônquica por meio
do broncofibroscópio, facilitando a coleta de material para o anatomopatológico. Auxilia também no estadiamento do
mediastino, porém possui a limitação de realizar apenas a biópsia endobrônquica.

D O tumor de Pancoast é um tumor do ápice pulmonar, ou seja, um tipo de câncer de pulmão definido principalmente por
sua localização no topo do pulmão esquerdo ou direito. O crescimento tumoral pode conduzir à compressão da veia
braquiocefálica, da artéria subclávia, do nervo frénico, do nervo laríngeo recorrente, do nervo vago ou, caracteristicamente,
a compressão da cadeia simpática cervical e, concomitantemente, o desenvolvimento da síndrome de Horner.

E A seleção do tratamento deverá ser adequada ao estadiamento clínico da doença (classificação TNM), à capacidade
funcional, às condições clínicas e à preferência do doente. O histórico e o exame físico são bons preditores de doença
metastática. Recomenda-se estadiamento completo para todos os pacientes com neoplasia de pulmão. A classificação M1
significa que o paciente possui metástase a distância e se subdivide em M1a, M1b, M1c e M1d.

ID 185174 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

Texto associado

Texto para as questões 30 e 31.

Uma paciente de 68 anos de idade, com queixa
principal de falta de ar, tosse e dor torácica, relata ter
iniciado, em fevereiro de 2019, quadro de tosse produtiva
com escarro amarelado, febre, inapetência e dispneia aos
grandes esforços. Houve piora evolutiva da tosse, além do
aparecimento de dor torácica em topografia de base de
hemitórax direito. A paciente é hipertensa e diabética e está
em uso de enalapril, indapamida e metformina. Nega história
de etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, a paciente se
encontrava hemodinamicamente estável, em regular estado
geral, taquipneica (32 ipm), hipocorada (+/++++), normotensa
e com oximetria periférica de 95% em ar ambiente. Na
ausculta pulmonar, apresentou crepitações difusas em
hemotórax direito. O aparelho de raio X estava quebrado. O
hemograma evidenciou: leucócitos 14.500/mm 3 , com 3% de
bastões; 30,4% de hematócrito; plaquetas 320.000/mm 3 ;
ureia 22 mg/dL; creatinina 0,5 mg/dL; glicemia 250 mg/dL;
sódio 140 mEq/L; e potássio 4,5 mEq/L. Foram prescritos para
uso domiciliar amoxicilina e clavulanato 500/125 mg, de oito
em oito horas, por catorze dias e a paciente foi orientada a
retornar em 72 h se não houvesse melhora dos sintomas.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A Mesmo se o clínico estiver seguro do diagnóstico, a
realização da radiografia de tórax é necessária para
confirmação diagnóstica, devendo-se iniciar a
antibioticoterapia após a realização do exame de
imagem.

B A realização de testes etiológicos é necessária nos
casos de pacientes com PAC não grave com tratamento
ambulatorial.

C Os pacientes com diagnóstico de PAC devem ser
avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que
tem impacto direto na redução da mortalidade. Os
escores de prognóstico disponíveis dimensionam a
gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da PAC,
guiando a decisão quanto ao local de tratamento
(ambulatorial, hospitalar ou UTI), quanto à necessidade
de investigação etiológica e quanto à escolha do
antibiótico e de sua via de administração.

D A prescrição da antibioticoterapia está correta e,
segundo o CURB-65, a paciente deve receber
tratamento domiciliar, como foi orientado em seu
atendimento.

E A duração do tratamento, suficiente para garantir
sucesso terapêutico, pode ser diferente conforme a
gravidade da PAC. Tratamentos de cinco a sete dias
parecem ser insuficientes na maior parte das vezes,
especialmente em infecções não graves.

ID 185045 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

A importância da ausculta respiratória é evidenciada desde a
época da invenção do estetoscópio, que possibilitou o
diagnóstico mais preciso de doenças pleuropulmonares.
Ainda hoje ele se faz útil para a avaliação de pacientes com
doenças respiratórias, mesmo após o grande avanço
tecnológico. Acerca dos sons respiratórios patológicos,
assinale a alternativa correta.

A O sibilo é um som semelhante a um assobio agudo. É
produzido pelo ar que flui por vias aéreas estreitadas.
É frequente em pacientes asmáticos, porém inúmeras
outras moléstias podem cursar com a presença desse
sinal.

B O atrito pleural é um som intermitente, de alta
frequência, ouvido na inspiração, gerado pela fricção
das pleuras visceral e parietal. Na maioria das vezes, é
ocasionado por algum processo inflamatório.

C O grasnido é um som agudo, semelhante a uma nota
musical ou a um “piado de gaivota”, ouvido no final da
expiração. Geralmente ocorre em pacientes com
doenças em que há comprometimento de via
respiratória alta.

D O estertor é um som contínuo, intenso e crepitante. É
ouvido no início ou no meio da inspiração na maioria
dos casos. Pode indicar presença de líquido nos
brônquios ou bronquíolos. Raramente é ouvido no
paciente com pneumonia.

E O estridor é um som predominantemente agudo que
ocorre na inspiração. Muitas vezes é audível mesmo
sem o auxílio do estetoscópio e ocorre por obstrução
ou substrução ao fluxo de ar em via respiratória baixa.

ID 184997 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é um tipo de pneumonia
intersticial crônica fibrosante, de causa desconhecida,
associada à piora respiratória progressiva e a taxas elevadas
de mortalidade. Embora os diagnósticos de fibrose pulmonar
idiopática continuem sendo devastadores, avanços recentes
têm melhorado a compreensão a respeito de muitas das
facetas dessa doença. Essas descobertas, juntamente com o
aumento da disponibilidade geral de ensaios terapêuticos,
encerram a promessa de um futuro mais promissor para
pacientes com fibrose pulmonar idiopática. Com relação a
esse tema, assinale a alternativa correta.

A A FPI é uma doença intersticial pulmonar progressiva
que se caracteriza pelo caráter fibrosante e por não ser
restrita aos pulmões, uma vez que outros órgãos
também são afetados. Ela é predominantemente
diagnosticada em pacientes acima de cinquenta anos
de idade. A sobrevida é bastante reservada, sendo que
grande parte dos pacientes evoluem para o óbito em
três anos após o diagnóstico.

B A medida da função pulmonar é importante para o
acompanhamento do paciente. Os pacientes
apresentam distúrbio obstrutivo com aumento dos
fluxos, aumento do volume e redução da capacidade
de difusão do monóxido de carbono.

C Atualmente existem dois medicamentos aprovados
pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa)
para o tratamento dos pacientes com FPI. O
nintedanibe, cujos efeitos adversos mais comuns são a
náusea e o vômito, e a pirfenidona, cujo principal efeito
adverso é a diarreia, podendo ocorrer em mais da
metade dos casos.

D Pacientes mais sintomáticos ou com muita lesão na
tomografia computadorizada no momento do
diagnóstico apresentam pior prognóstico. Da mesma
forma, os pacientes com hipertensão pulmonar
associada também cursam com prognóstico reservado.

E A tomografia computadorizada de tórax de alta
resolução é um exame bastante importante para o
diagnóstico. Pacientes com doença intersticial e padrão
de pneumonia intersticial usual típico devem sempre
realizar a biópsia pulmonar para confirmar o
diagnóstico de FPI.

ID 184984 Medicina Pneumologia Instituto Quadrix 2019

A fisiopatologia da asma é complexa e envolve diversos
mecanismos. Entre eles, o mais importante é o da inflamação
das vias aéreas. Considerando essas informações, assinale a
alternativa que apresenta o preditor de exacerbação aguda
de asma grave.

A piora clínica arrastada

B um episódio de internação hospitalar no último ano

C de uma a duas visitas ao pronto-socorro no último ano

D história de exacerbação sem gravidade

E uso de mais de dois frascos de beta-2 agonista no
último mês