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Um paciente de 42 anos, sem comorbidades ou vícios, apresenta dispneia, tosse e dor torácica, de início há 2 semanas. Apresentou derrame pleural ao exame de imagem e foi submetido à toracocentese diagnóstica, constatando-se líquido pleural exsudativo, com infiltrado linfomonocitário e nível de adenosina deaminase de 100UI. Qual é o diagnóstico mais provável desse paciente?

A Carcinoma pulmonar de células não pequenas.
B Pneumonia bacteriana complicada.
C Pneumonia viral complicada.
D Tuberculose pleural.
E Insuficiência cardíaca complicada.

Dentre as doenças hereditárias, assinale a alternativa correta em relação à ictiose vulgar.

A A descamação, na ictiose vulgar, aparece desde o nascimento.
B As escamas são espessas na região das dobras na ictiose vulgar.
C A hiperatividade da arilsulfatase C, na ictiose recessiva ligada ao X, resulta na deleção completa do gene STS no cromossomo Xp22.32 em 10% dos pacientes.
D Foram identificadas mutações no gene FLG, que codifica a filagrina, assim como na dermatite atópica, causando diminuição dos corpos lamelares.
E A hiperatividade de esteroidesulfatase resulta em hidrólise não pareada de sulfato de colesterol com ativação da transglutaminase-1, que forma a barreira cutânea normal.

Assinale a alternativa que apresenta apenas manifestações clínicas comumente relacionadas à Doença de Graves.

A Depressão, palpitações e pele seca.
B Oftalmopatia, bócio e sonolência.
C Queda de cabelo, mixedema pré-tibial e proptose ocular.
D Fadiga, bócio e litíase biliar.
E Artropatia, perda de peso e diplopia.

As doenças metabólicas e a obesidade impactam a pele e o sistema imunológico em suas sinalizações. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A Os neutrófilos contribuem para a homeostase do tecido adiposo normal em não obesos, expressando IL-4 no tecido adiposo, a qual auxilia os macrófagos residentes no tecido adiposo a manter um fenótipo M2.
B Na obesidade, monócitos migram para o tecido adiposo e diferenciam-se em macrófagos M1, que expressam TNF-a e sinetase induzível do ácido nítrico, os quais desencadeiam inflamação e resultam em doença metabólica.
C Dieta rica em gordura que induz à obesidade aumenta significativamente o número de eosinófilos no tecido adiposo.
D A indoleamina 2,4-dioxigenase (IDO), uma enzima constitucionalmente expressa em neutrófilos, catalisa a conversão de triptofano a quinureninas (kynurenines), as quais induzem a apoptose de células T produtoras de interferongama (células Th2).
E Quando a IL-33 se liga ao seu receptor na membrana dos neutrófilos, as vias NF-kB e a proteína quinase ativa por mitógeno (MAPK) são ativadas, diminuindo a expressão celular da B2-integrina CD11b e da molécula de adesão celular-1 (ICAM-1).

A respeito de neoplasias e efeitos tromboembólicos, assinale a alternativa correta.

A Eventos tromboembólicos ocorrem em cerca de 5% dos doentes com neoplasia maligna, sendo a sétima maior causa de óbito nesses doentes.
B Os mecanismos da trombose nas neoplasias ainda não se encontram totalmente elucidados, podendo haver influência de substâncias pró-coagulantes das células tumorais que atuam como fator tecidual ativador de fator VII ou proteases ativadoras do fator X.
C O fator de necrose tumoral (TNF) age sobre as células endoteliais, facilitando a fibrinólise e bloqueando a coagulação.
D Pacientes oncológicos apresentam baixo risco de trombose no pós-operatório. Por isso, é desconsiderado o uso de heparina profilática após o procedimento.
E Os efeitos trombóticos ocorrem no segmento venoso.

Em relação às melanodermias, assinale a alternativa que apresenta a correta relação entre a doença e sua descrição.

A Efélides: é de herança autossômica dominante, 40% dos pacientes são mais comuns em fototipos baixos e chineses, e o gene envolvido é o gene receptor da melanocortina 1 (MC1R).
B Melanocitose oculodermal ou fusco-caeruleusophtalmo-maxilaris: a mancha azulada acomete a área do primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo, podendo haver pigmentação da esclera e glaucoma em 10% dos casos. Geralmente, está presente ao nascimento, sendo mais frequente no sexo feminino. Não há alteração de fibras colágenas ou elásticas, e a transformação maligna é rara.
C Naevus fusco-caeruleus-acromio-deltoideus é mais frequente em chineses. A mancha aparece nos ombros, supraclavicular medial e braquial lateral.
D Doença de Albright: mutação no gene GNAS1, gerando lesões ósseas, puberdade precoce nos homens e lesões cutâneas.
E Síndrome de Peutz-Jeghers: doença sistêmica autossômica dominante, com alteração no gene que codifica a serina-treonina quinase no cromossomo 19p13.3. Predomina em homens e se manifesta com manchas pigmentadas nos lábios e nos pólipos intestinais, principalmente no duodeno e no reto.

A respeito de lasers e terapias com luz, assinale a alternativa correta em relação ao comprimento de onda.

A Erbium Yag Laser: 500 a 1200nm.
B Laser fracionado não ablativo: 694nm.
C Nd-Yag: 1064nm.
D Luz intensa pulsada: 1550nm.
E Q-switched Ruby Laser: 2940nm.

Chega ao pronto-socorro uma senhora, 68 anos, pesando cerca de 90kg, com artrite reumatoide com deformidade importante, em uso de cloroquina 360 mg 2 vezes ao dia, referindo que está com dificuldade para enxergar, mas não sabe muito bem explicar. O dermatologista pode considerar que ela se refere a escotomas, à cegueira noturna, à dificuldade de acomodação visual e à alteração da visão colorida. O acometimento ocular por antimaláricos pode ocorrer em 3 a 30% dos casos. Considerando o caso apresentado e o uso de antimaláricos, assinale a alternativa INCORRETA.

A A pigmentação da mácula, a perda dos reflexos corneais, a pigmentação da retina e a constrição segmentar das arteríolas da retina são reversíveis com a retirada da droga.
B A inibição da replicação do DNA ocorre devido à estabilização das membranas lisossomais. Essa inibição da replicação do DNA, no epitélio pigmentado da retina, é um dos fatores que gera a toxicidade da droga.
C A concentração na epiderme chega a ser de 5 a 15 vezes maior que a concentração plasmática e tende a acumular-se onde há melanina, causando impregnação na retina.
D A retinopatia é o efeito colateral mais grave, mas raro se usado nas doses preconizadas.
E É necessário diagnosticar uma possível retinopatia preexistente. Lesão retiniana vascular secundária à atividade do LES ou de outras etiologias é, por exemplo, contraindicação formal ao antimalárico.

No exame físico de lesões intraoral e extraoral de um paciente que vem ao seu consultório, você, como dermatologista, analisará assimetria facial, mudança de contorno, cor e textura da pele, além da palpação de linfonodos, por meio de inspeção, palpação, auscultação e olfação. Em relação à avaliação dos linfonodos da região de cabeça e pescoço, assinale a alternativa INCORRETA.

A Normalmente, um linfonodo não é palpável e mede cerca de 0,5cm de diâmetro.
B Os linfonodos da cabeça são intracranianos, seguindo parte central do sistema nervoso, e possuem vasos linfáticos ou linfonodos.
C Para drenar as porções posterior e anterolateral do couro cabeludo, as partes superficiais e profunda da face e os linfonodos da cabeça são regionalizados em grupos.
D Os linfonodos da cabeça são occipitais, mastóideos ou pós-auriculares, pré-auriculares ou parotídeos superficiais. Os linfonodos da face são parotídeos, superficiais e profundos da face. Os linfonodos do pescoço são cervicais anteriores, submentuais, submandibulares, cervicais superficiais e cervicais profundos.
E Linfonodos cervicais profundos são numerosos e formam uma cadeia ao longo da bainha carótica. Eles recebem a linfa da cabeça e do pescoço, e seus vasos eferentes formam o tronco jugular, que drena a linfa coletada do ducto linfático direito, ou do ducto torácico, no lado esquerdo, para retornar ao sistema circulatório.

Paciente dá entrada no ambulatório de dermatologia com alteração nos cabelos e você, como dermatologista, raciocina sobre diversas doenças genéticas. Dentre aquelas autossômicas recessivas, assinale a alternativa que corresponde à doença ou síndrome que compromete a adesão intercelular, ou entre células e matriz, e causa impacto na epiderme, como queratodermia palmoplantar, cabelos lanosos e no coração, como cardiomiopatia ou morte súbita.

A Síndrome de Howel-Evans.
B Síndrome de Mcgrath.
C Doença de Naxos.
D Doença de Richner-Hanhart.
E Síndrome de Stein-Lubinski-Dhurrie.