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Paciente de 62 anos, sexo feminino, em diálise peritoneal (APD) há 7 anos, com boa adequação dialítica no período, apresenta há cerca de 3 meses mudança do hábito intestinal com tendência a constipação, perda de apetite, aumento de volume abdominal por ascite e perda de 4kg no período. Rastreio para neoplasia foi negativo. Tomografia de abdome revela ascite moderada, espessamento significativo da membrana peritoneal com áreas de calcificação e múltiplas aderências ao mesentério. O diagnóstico de peritonite esclerosante encapsulante é interrogado pela equipe assistente.
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores de risco já foram identificados, e, dentre eles, o mais relevante é o(a)

A uso abusivo de anti-inflamatórios não esteroidais
B tempo em diálise peritoneal maior que 5 anos
C coinfecção pelos vírus da hepatite B e da hepatite C
D idade > 60 anos
E infecção pelo vírus HIV

Paciente de 36 anos, sexo feminino, internada há 3 semanas em unidade hospitalar, devido à injúria renal aguda e anemia hemolítica microangiopática, realizou toda a investigação clínica, e foi feito o diagnóstico de microangiopatia trombótica (SHU atípica), recebendo suporte com plasmaférese e hemodiálise. Encontra-se em curva de melhora, e programa-se o início de Eculizumab. Levando-se em consideração o mecanismo de ação do Eculizumab, recomenda-se fortemente

A vacinação anti-influenza
B vacinação antitetânica (dT)
C vacinação antimeningocócica
D isoniazida profilática por 3 meses
E ganciclovir profilático por 4 semanas

Um paciente adulto jovem, com história de obesidade prévia, foi submetido a uma cirurgia bariátrica há 3 anos e recentemente foi encaminhado ao nefrologista com relato de cálculos renais recorrentes, já tendo realizado, no último ano, 3 procedimentos cirúrgicos para retirada de cálculos.
Considerando-se que esse paciente, pela taxa de recorrência, necessita de uma detalhada investigação para a definição da etiologia dos cálculos, bem como um plano terapêutico adequado, conclui-se o seguinte:

A a possível causa da litíase é oxalato de cálcio, com maior frequência nesses casos e responde pela grande maioria dos cálculos de cálcio.
B a causa mais provável da litíase é ácido úrico, que responde por mais de 60% de todos os cálculos.
C a ingestão excessiva de vitaminas A e E pode causar maior formação dos cálculos, principalmente se a etiologia for estruvita.
D a alcalinização urinária com citrato ou bicarbonato de sódio, mantendo pH urinário de 8 a 9, é essencial na prevenção de novos cálculos de cálcio.
E a utilização da furosemida para reduzir a calciúria e minimizar a formação de novos cálculos de cálcio é usualmente indicada.

A injúria renal aguda refere-se a uma rápida diminuição da função renal, resultando em aumento da ureia, creatinina e de outros produtos nitrogenados, desregulação do volume corporal, eletrólitos e ácido-base. Frequentemente contribui para falência de outros órgãos e sistemas, sendo associada com o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes, muito embora, nas últimas décadas, essa doença continue sendo um enorme desafio para o médico.
Partindo-se dessas informações preocupantes, tem-se o seguinte sobre a injúria renal aguda:

A é definida, segundo o KDIGO, pelo aumento da creatinina ≥1 mg%/24h ou 2,5 vezes a creatinina basal ou fluxo urinário > 1 mL/Kg/hora nas primeiras 24 h.
B segundo os critérios do KDIGO é classificada em estágios de 1 a 5, de acordo com a taxa de filtração glomerular.
C os diuréticos, especialmente de alça, são indicados para todos os pacientes, independentemente da diurese, por melhorar o prognóstico da doença.
D a injúria renal na sepse, entre outras causas, pode ocorrer por hipotensão sistêmica, vasoconstrição direta, hormônios vasoativos, radicais livres e citocinas inflamatórias.
E as principais alterações renais na necrose tubular aguda são a necrose das paredes capilares, mácula densa e túbulos proximais, poupando o espaço intersiticial.

Paciente de 28 anos, sexo masculino, procura assistência com nefrologista pela primeira vez, devido a histórico familiar materno estabelecido de doença renal policística autossômica dominante. O paciente possui exames de imagem recente que denotam múltiplos cistos renais (5 em cada rim) e hepáticos de pequeno tamanho. O volume renal total estimado em ressonância magnética de abdome foi de 780mL. Creatinina atual = 1,33 mg/dL. O paciente deseja aconselhamento, com relação às manifestações renais e extrarenais de sua doença. Faz parte desse aconselhamento, feito pelo nefrologista, considerar que a(o)

A frequência de nefrolitíase é maior entre pacientes que possuem doença renal policística quando comparados à população geral.
B rastreio de aneurismas intracranianos deve ser feito de rotina, anualmente.
C fato de possuir doença hepática associada sugere que futuramente deve apresentar redução da função hepática, conforme aumentar o número de cistos locais.
D rastreio para neoplasia renal deve ser feito regularmente, devido ao maior risco de tumores renais nessa população.
E desenvolvimento de hipertensão arterial é comum, e serão evitados medicamentos que bloqueiam o sistema renina-angiotensina-aldosterona no seu manejo.

A hemodiálise pode ser indicada nas intoxicações por substâncias passíveis de remoção por esse método, quando há piora clínica progressiva, apesar das medidas de suporte instituídas. São passíveis de remoção pelos métodos dialíticos as substâncias que apresentem

A peso molecular > 500 dáltons
B baixa solubilidade em água (lipofilia)
C alta ligação a proteínas plasmáticas
D alto clearance dialítico em relação ao clearance corporal total
E alto volume de distribuição ( >1L/kg )

Considere-se a descrição da seguinte doença: é definida como uma vasculite sistêmica, caracterizada por um processo inflamatório granulomatoso necrotizante e eosinofílico, frequentemente envolvendo o trato respiratório superior, vasculite de pequenos e médios vasos, comumente associada a asma e eosinofilia, além da presença do anticorpo anticitoplasma dos neutrófilos (ANCA), particularmente quando associada com glomerulonefrite.
O quadro descrito acima é mais característico da

A Púrpura de Henoch-Schönlein
B Poliangiite microscópica
C Granulomatose de Wegener
D Doença de Kavasaki
E Sídrome de Churg-Strauss

Paciente de 81 anos, internado em unidade fechada por choque séptico urinário, possui em urinocultura crescimento de bactéria Gram-negativa multirresistente para a qual se planeja início de aminoglicosídeo para tratamento, guiado pelo seu perfil limitado de sensibilidade. Com relação à nefrotoxicidade potencialmente associada com o esquema antibiótico proposto, tem-se que

A a nefrotoxicidade induzida por esse medicamento não possui associação com elevação persistente da concentração sérica do fármaco.
B a nefrotoxicidade induzida por esse medicamento não possui associação com dose acumulativa.
C a piora de função renal tende a ocorrer no início do tratamento por tratar-se de efeito adverso idiossincrásico.
D a concentração para administração em dose única diária atenua o risco de nefrotoxicidade induzido pelo fármaco.
E a nefrotoxicidade é causada principalmente pela vasoconstricção da arteríola renal e tende resolver com a suspensão do medicamento.

Um gerente de saúde de um determinado município apresenta a um outro gerente da mesma área, de um município vizinho, proposta para otimizar os parcos recursos que ambos têm para tratamento dos pacientes de suas localidades. Nos termos da Lei no 8.080/1990, os municípios, para desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes correspondam, poderão constituir

A empresas
B consórcios
C organizações
D sociedades
E associações
Texto associado
Um paciente de quarenta e cinco anos de idade
diagnosticado havia vinte e cinco anos com diabetes melito (DM)
tipo 2 procurou atendimento médico referindo inchaço por todo
o corpo, urina espumosa e com volume reduzido, quadro que,
de acordo com ele, havia se agravado no último mês. Ele informou,
ainda, que esses sintomas vinham acompanhados de náuseas
matinais, na maioria das vezes seguidas de vômitos, prurido
generalizado e hiporexia. Ao exame físico, ele apresentava edema
palpebral e de membros inferiores ++/+4 (duas cruzes em quatro)
e palidez cutaneomucosa ++/+4. A pressão arterial verificada foi
de 170 mmHg × 100 mmHg, e a frequência cardíaca de 108 bpm.
AR: MVF abolido bilateralmente em bases pulmonares.
Abdome: macicez móvel presente. Os exames complementares
mostraram os seguintes resultados: hemoglobina = 10,3 g%;
hematócrito = 28%; ureia = 230 mg/dL; creatinina = 11,5 mg/dL;
sódio plasmático = 122 mEq/L; potássio = 7,3 mEq/L;
glicemia = 288 mg/dL. A gasometria revelou bicarbonato
sérico = 12 e Ph = 7,32. O exame sumário de urina
mostrou proteinúria +++/+4 e cetonúria negativa. A taxa
de filtração glomerular estimada pela fórmula CKD-EPI foi
de 6 mL/minuto/1,73 m2 de superfície corporal. Uma radiografia
de tórax mostrou derrame pleural bilateral.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

O início de terapia renal substitutiva é mandatória, porém ela
só deve ser iniciada após a confecção e a maturação de uma
fístula arteriovenosa.

C Certo
E Errado