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ID 183457 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 62 anos de idade sofreu uma queda
de escada de aproximadamente 2 m de altura. Foi levado ao
pronto‐socorro, pelo resgate, em prancha longa e com colar
cervical. Na avaliação, o paciente apresentava frequência
cardíaca de 86 batimentos por minuto, pulso cheio, vias
aéreas pérvias, sangue em meato uretral, escala de coma de
Glasgow de 15, hematoma perineal, pressão arterial
de 130 por 80 mmHg, ultrassom FAST negativo para líquido
livre, boa perfusão periférica, ausculta pulmonar sem
alterações e toque retal com próstata elevada e aumentada.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
com relação à abordagem das vias urinárias.

A O paciente deve ser submetido à cistostomia na sala do
trauma, uma vez que provavelmente tem lesão de
uretra peniana.

B O paciente deve ser submetido a exame
de uretrocistografia retrógrada, uma vez que
provavelmente apresenta lesão de uretra bulbar.

C O paciente deve ser submetido à sondagem vesical de
demora na sala de trauma para controle de débito
urinário.

D O paciente deve realizar uma cistografia anterógrada,
uma vez que provavelmente apresenta lesão de uretra
peniana e fratura do ramo púbico.

E O paciente deve realizar um exame de cistografia
anterógrada, uma vez que provavelmente tem uma
lesão de uretra membranosa.

ID 183446 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 58 anos de idade, tabagista, deu
entrada no pronto‐socorro com precordial com irradiação
para o dorso de região cervical de início há trinta minutos. Ao
exame físico, apresentava sopro sistólico em foco mitral +2/6,
estertores crepitantes em 1/3 inferiores de ambos os
hemitórax, pressão arterial de 110 x 74 mmHg em ambos os
membros superiores, FC de 68 bpm e SO2 de 94%. O hospital
local não tinha serviço de hemodinâmica disponível, sendo o
tempo de transporte até o centro de referência equivalente a
cerca de três horas. Realizou também o eletrocardiograma
apresentado a seguir.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A A trombólise com fibrino específico deve ser instituída
imediatamente, visto que, quando comparada à com
não fibrino específico, promove maior redução de
mortalidade.

B O paciente deve receber aspirina, prasugrel e
anticoagulação com heparina de baixo peso molecular,
em conjunto com trombólise.

C O paciente deve receber aspirina, ticagrelor e
anticoagulação com heparina não fracionada, em
conjunto com trombólise.

D O paciente deve ser encaminhado para serviço de
hemodinâmica o mais rápido possível, sendo a
trombólise indicada apenas na indisponibilidade do
transporte.

E O paciente é classificado como infarto com supra de ST,
Killip III, portanto apresenta contraindicação absoluta à
trombólise.

ID 183441 Medicina Cirurgia Oncológica Instituto Quadrix 2018

Com relação à cirurgia oncológica pancreática, considere os
seguintes aspectos anatômicos do pâncreas:

I textura amolecida ou normal do pâncreas com reserva
exócrina preservada;

II diâmetro do ducto pancreático normal ou diminuído;

III consistência endurecida do pâncreas por fibrose; e

IV dilatação do ducto pancreático.

Assinale a alternativa que apresenta os itens que indicam o(s)
aspecto(s) anatômico(s) do pâncreas que predispõe(m) à
menor probabilidade de fístula enteropancreática
pós‐anastomose pancreatojejunal.

A I e II

B I e III

C II e III

D II e IV

E III e IV

ID 183366 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Acerca da cirurgia bariátrica/metabólica, assinale a
alternativa incorreta.

A Limitação intelectual significativa em pacientes sem
suporte familiar adequado, transtorno psiquiátrico não
controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas,
doença cardiopulmonar grave e descompensada,
hipertensão portal, varizes esofagogástricas e doenças
imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo
superior são contraindicações para a cirurgia bariátrica.

B A cirurgia metabólica como opção terapêutica está
indicada para pacientes portadores de diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) que tenham índice de massa
corpórea (IMC) entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, desde que
a enfermidade não tenha sido controlada com
tratamento clínico.

C A cirurgia metabólica para pacientes com DM2
dar‐se‐á, prioritariamente, por derivação gastrojejunal
em Y de Roux (DGJYR). Somente em casos de
contraindicação ou desvantagem da DGJYR, a
gastrectomia vertical será a opção disponível.
Nenhuma outra técnica cirúrgica é reconhecida para o
tratamento desses pacientes.

E Os jovens de dezesseis a dezoito anos de idade que
apresentarem o escore‐z maior que +4 na análise do
IMC por idade, mesmo antes da consolidação das
epífises de crescimento, poderão ter indicação para
cirurgia bariátrica.

ID 183363 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 22 anos de idade, pedreiro, com
antecedentes de rinite e eczema desde a infância, referiu
episódios transitórios de dor torácica, associados à dispneia e
a chiado cerca de três vezes ao mês, com melhora
significativa após uso de salbutamol, em repetidas doses.
Porém, referiu piora progressiva nas últimas semanas, desde
que iniciou tratamento para dorsalgia. Há dois dias, teve
dificuldade para falar palavras, sendo então encaminhado ao
pronto‐socorro. Ao exame físico, apresentou sibilos
inspiratórios e expiratórios, FR de 32 irm, FC de 122 bpm e
SO2 de 88% em ar ambiente.

Com relação a esse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.

A O paciente apresenta exacerbação aguda moderada de
asma.

B É esperado um pico de fluxo expiratório entre 50 e 70%
do predito diante do quadro clínico descrito.

C O alvo da saturação de oxigênio para alta hospitalar
após medidas terapêuticas é de 90%.

D Deve ser indicada prednisolona 1 mg/kg via oral por um
período de cinco a sete dias, após exacerbação aguda.

E O sulfato de magnésio deve ser instituído inicialmente,
em conjunto com corticoide sistêmico e beta‐agonista
de curta duração.

ID 183310 Medicina Clínica Geral Instituto Quadrix 2018

Um paciente de 45 anos de idade foi ao serviço de
emergência com história de vômitos múltiplos e dor torácica
há três dias. Evoluiu com febre e dor epigástrica. Ao exame
físico, encontrava‐se em regular mau estado geral,
desidratado, pálido, com enfisema cervical, taquicárdico e
taquipneico. A ausculta pulmonar mostrou redução do
murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo e submacicez à
percussão da metade inferior do hemitórax esquerdo. O
abdome apresentou‐se com discreta dor à palpação em
epigástrio. A radiografia de tórax mostrou um discreto
pneumomediastino e derrame pleural de aproximadamente
metade do hemitórax esquerdo.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
correta.

A Trata‐se de pneumonia complicada com empiema
pleural e a conduta é punção pleural e antibióticos.

B Trata‐se de pancreatite aguda biliar e a conduta é
programar colecistectomia.

C Trata‐se de síndrome de Boerhaave e o esofagograma
confirma a suspeita diagnóstica.

D Trata‐se de úlcera duodenal perfurada e deve‐se
realizar endoscopia digestiva alta.

E Trata‐se de pneumonia por H1N1 e deve‐se introduzir
oseltamivir no tratamento após punção pleural
diagnóstica.

ID 183282 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento
cirúrgico eletivo no aneurisma de aorta abdominal (AAA).

A O AAA fusiforme com menos de 4 cm de diâmetro deve
ser operado somente pela técnica endovascular.

B AAA sacular com 5,5 cm de diâmetro em pacientes com
fatores de risco controlados não devem ser operados.

C As indicações cirúrgicas são: embolização distal;
diâmetro > 5,5 cm; e crescimento maior que 0,5 cm em
seis meses.

D O AAA com diâmetro entre 4 e 5,4 cm deve sempre
ser operado, independentemente da técnica
(convencional ou endovascular).

E Pacientes com AAA > 5,5 cm e dor abdominal ou
irradiada para as costas não apresentam maior risco
para rotura e, por isso, não devem ser operados.

ID 183279 Medicina Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituto Quadrix 2018

Um paciente de sessenta anos de idade, com 54 kg,
1,63 m de altura e diagnóstico de câncer gástrico de antro não
metastático, foi internado na enfermaria para gastrectomia
subtotal eletiva. Na triagem nutricional, observou‐se que,
apesar de seu apetite estar preservado, o paciente perdeu
cerca de 6% do seu peso habitual no último mês, por ter
diminuído a ingestão dietética na última semana. Foram
realizados exames que mostraram: albumina 4 g/dL;
Hb 15 g/dL; e Ht 42%.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a
conduta mais apropriada seja

A adiar a cirurgia por quinze dias e iniciar nutrição
parenteral periférica, que permanecerá no
pós‐operatório.

B contraindicar a cirurgia devido ao estado nutricional e
iniciar quimioterapia.

C operar o paciente de imediato e iniciar
nutrição parenteral periférica, que permanecerá
no pós‐operatório.

D adiar a cirurgia por dez dias e iniciar terapia nutricional
pré‐operatória via oral com ômega 3, arginina,
nucleotídeos e dieta hiperproteica.

E adiar a cirurgia por trinta dias e iniciar nutrição enteral
por uma sonda nasoentérica, devido ao tumor gástrico.

ID 72895 Português Texto IADES 2017

A bioética tem como objetivo facilitar o enfrentamento de questões éticas/bioéticas que surgirão na vida profissional. Sem esses conceitos básicos, dificilmente alguém consegue enfrentar um dilema ou um conflito e se posicionar diante dele de maneira ética. Assim, esses conceitos (e teorias) devem ficar bem claros. Com relação aos princípios que norteiam a bioética, julgue os itens a seguir. Beneficência significa “fazer o bem”, e não maleficência significa “evitar o mal”. Desse modo, sempre que o profissional propuser um tratamento a um paciente, ele deverá reconhecer a dignidade deste e considerá-lo em sua totalidade (todas as dimensões do ser humano devem ser consideradas: física, psicológica, social e espiritual), visando oferecer o melhor tratamento ao paciente, tanto no que diz respeito à técnica quanto no que se refere ao reconhecimento das necessidades físicas, psicológicas ou sociais do paciente.

A Certo

B Errado

ID 72894 Português Texto IADES 2017

O que posteriormente as teoristas de enfermagem entenderam como a teoria ambientalista de Florence Nightingale é focada no cuidado da enfermagem com o ser humano na respectiva interrelação fundamental com o meio ambiente. Quanto à teoria ambientalista de Florence Nightingale, julgue os itens a seguir. Os ensinamentos de Florence Nightingale influenciaram o ambiente hospitalar, e a utilização dos preceitos da teoria ambientalista, no cotidiano da assistência em unidades de terapia intensiva, pode tornar o ambiente mais acolhedor para o doente, auxiliando no processo de recuperação e cura.

A Certo

B Errado