Questões para concursos

ID 95161 Medicina Hematologia IESES 2021

Embora a trombocitopenia imune primária (PTI) não seja considerada uma doença maligna, o impacto dos sintomas na saúde e na qualidade de vida do paciente podem ser bastante restritivos caso ele não receba o tratamento adequado. Os tratamentos atualmente disponíveis possibilitam que o paciente com PTI tenha uma melhora na qualidade de vida, sem sangramento, seguindo naturalmente com o trabalho, estudos, prática de esportes, etc. O tipo de tratamento da PTI pode variar de acordo com a gravidade dos sintomas, e baseia-se principalmente na quantidade e frequência dos sangramentos e na contagem de plaquetas do paciente. Com relação a PTI é correto afirmar:

A Infusões intravenosas de imunoglobulina (IVIG) e anti-D: são medicamentos utilizados para aumentar a contagem de plaquetas.

B Quando o tratamento com medicamentos para PTI não funciona, a remoção do baço poderá aumentar a destruição das plaquetas e, também pode diminuir o risco de infecções nesses pacientes.

C Corticosteroides: não são comumente usados para tratar PTI. Estes medicamentos, ajudam a diminuir a contagem de plaquetas.

D Alguns medicamentos comuns, como o ácido acetilsalicílico e o ibuprofeno, podem diminuir o risco de sangramentos.

ID 200734 Medicina Hematologia CEBRASPE 2019

Texto associado

Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.

GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5º); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.

Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O 2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).

Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.

Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.

Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.

Diurese: 300 mL/12h.

Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.

Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.

Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO 3 = 16; PCO2 = 28; PO 2 =75 Sat
O 2 = 91%; lactato = 2,6.

A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.

A gasometria arterial é compatível com a história clínica
e evidencia um padrão de normoxemia e acidose metabólica
normoclorêmica descompensada.

C Certo

E Errado

ID 200679 Medicina Hematologia CEBRASPE 2019

Texto associado

Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.

GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5º); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.

Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O 2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).

Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.

Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.

Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.

Diurese: 300 mL/12h.

Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.

Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.

Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO 3 = 16; PCO2 = 28; PO 2 =75 Sat
O 2 = 91%; lactato = 2,6.

A partir do caso clínico precedente, julgue os itens a seguir.

As alterações laboratoriais no hemograma justificam como
principal suspeita diagnóstica do quadro clínico uma disfunção
prévia de medula óssea, o que demanda uma propedêutica
específica para a avaliação dessa disfunção.

C Certo

E Errado

ID 200598 Medicina Hematologia CEBRASPE 2019

Texto associado

Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO 2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.

Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos
a ele relacionados, julgue os itens subsequentes.

O achado de albumina sérica baixa é consistente com
proteinúria persistente e glomerulonefrite proliferativa.

C Certo

E Errado

ID 185780 Medicina Hematologia Instituto Quadrix 2019

Uma mulher de dezoito anos de idade, com epistaxe,
sangramento gengival e equimose espontânea disseminada
há uma semana, realizou exames laboratoriais, que
mostraram: Hb 8,9 g/dL (VR: 12 a 15); contagem de leucócitos
de 21,7 × 10 9 /L (VR: 4 a 12× 10 9 /L), com 90% de promielócitos
(19,5 × 10 9 /L), 4% (0,9 × 10 9 /L) de mielócitos, 3% (0,7 x 10 9 /L)
de metamielócitos e 2% (0,4 x 10 9 /L) de neutrófilos; e
contagem de plaquetas de 16 x 10 9 /L. A medula óssea
continha 72% de promielócitos com bastões de Auer. A
imunofenotipagem mostrou expressão de CD9, CD13 e CD33
e foi negativa para CD34. A hibridização in situ fluorescente
mostrou translocação (15; 17) e o gene de fusão PML-RARα
positivo, sendo o diagnóstico compatível com leucemia
promielocítica aguda (LMA-M3). A análise de coagulação
revelou um tempo de protrombina (TAP) de 20 s
(normal < 12 s), um tempo de tromboplastina parcial ativada
(TTPA) de 59 s (normal < 28 s), D-dímero de 10 μg/mL
(normal < 0,5 μg/mL) e fibrinogênio de 80 mg/L
(normal 100 a 300 mg/L).

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor abordagem terapêutica.

A implantação de acesso definitivo profundo, transfusão
de concentrado de hemácias e plaquetas e, após
resolução da coagulopatia, início do ATRA

B início do ATRA e do trióxido de arsênico, associado à
coleta de exames seriados

C início de heparina não fracionada profilática e ATRA

D transfusão de plasma e fibrinogênio profiláticos, sem
transfusão de plaquetas, associada ao início do ATRA
com idarrubicina

E transfusão de plaquetas (com contagem de
plaquetas > 30 × 10 9 /L), plasma fresco congelado e
concentrado de fibrinogênio (guiado pela
concentração de fibrinogênio no plasma da paciente),
associada ao início do ATRA

ID 185779 Medicina Hematologia Instituto Quadrix 2019

Um homem de dezenove anos de idade, previamente
hígido, apresentou inchaço e dor na perna direita
espontâneos. Negou viagens aéreas, traumas locais ou
cirurgias recentes e não faz uso de medicações. Sua prima
materna teve trombose venosa profunda aos quarenta anos
de idade. O exame físico revelou calor, edema da coxa distal
para baixo até o tornozelo e sensibilidade à palpação da
panturrilha. O D-dímero foi de 1.500 (VR < 500) e o US com
Doppler mostrou trombose das veias femoral, safena e
poplítea direitas.

Com base nessa situação hipotética, o manejo clínico mais
adequado será

A início da anticoagulação oral (ACO) com marevan 5 mg
VO ao dia, perene.

B início da anticoagulação com enoxaparina, posterior
substituição para um ACO e investigação de
trombofilia.

C início da anticoagulação com rivaroxabana e
manutenção perene devido à trombose espontânea.

D início da anticoagulação plena com clexane e
manutenção com a mesma medicação perene.

E inserção de filtro de veia cava e, caso a investigação de
trombofilia seja positiva, início imediato do marevan.

ID 185778 Medicina Hematologia Instituto Quadrix 2019

Um aposentado de 62 anos de idade apresentou visão
embaçada, lentidão de pensamento, adenomegalias cervicais
e axilares de 2 cm bilateralmente e hemorragias nasais de
início recente. O exame de fundo de olho revelou
hemorragias retinianas. Os exames laboratoriais revelaram
um hematócrito de 28% (VR: 35 a 54%), plaquetas de
60.000/mm 3 (VR: 140 a 450.000) e contagem de leucócitos de
1.500/mm 3 (VR: 4 a 12.000). A eletroforese de proteínas
séricas revelou uma proteína monoclonal IgMλ e níveis
séricos de IgM de 4.000 mg/dL (VR: 80 a 210). A tomografia
computadorizada mostrou adenopatia disseminada em tórax
e abdome, associada à esplenomegalia moderada. Foi
realizada a biópsia da BM, que demonstrou 80% de
envolvimento de linfócitos linfoplasmacíticos. A mutação
MYD88 estava presente.

Considerando-se esse caso hipotético, a melhor abordagem
terapêutica diante das recomendações atuais é

A início imediato de quimioimunoterapia com
rituximabe.

B início imediato de ibrutinibe oral isolado (560 mg ao
dia).

C início imediato de plasmaférese e posteriormente
quimioterapia contendo rituximabe.

D pulsoterapia com corticoide, associada a bortezomibe.

E início imediato de plasmaférese terapêutica, com
prednisona 1 mg/kg, como terapêutica exclusiva.

ID 185453 Medicina Hematologia Instituto Quadrix 2019

Uma mulher de 72 anos de idade iniciou quadro de
astenia e palidez cutânea há quatro meses, de maneira
progressiva. Foram solicitados alguns exames laboratoriais,
que mostraram: anemia macrocítica (hemoglobina
[Hb] 8,9 g/dL, volume celular médio 111 fl); contagem
plaquetária 90 × 10 9 /L (VR: 130 a 450 × 10 9 ); contagem de
leucócitos 3 x 10 9 /L; contagem absoluta de neutrófilos 500;
eritropoetina sérica 800 ng/dL (VR: 10 a 150); e demais séries
dentro dos limites normais. Suas contagens anteriores não
apresentavam achados patológicos. Estava em uso apenas de
lisinopril, amiodarona e sertralina. Os níveis de folato, de
vitamina B12 e da eletroforese de proteínas séricas estavam
dentro da normalidade. Realizou um mielograma, que
evidenciou megacariócitos displásicos, displasia da série
granulocítica e eritroide somando acima de 10% das células
displásicas, com 8% de blastos, e o cariótipo foi metáfase
feminina normal em vinte metáfases.

Com base nesse caso hipotético, o manejo clínico mais
adequado será

A TMO alogênico mieloablativo.

B início de azacitidina.

C reposição de eritropoetina.

D lenalidomida 5 mg VO uma vez ao dia.

E suporte transfusional e quelação de ferro.

ID 185448 Medicina Hematologia Instituto Quadrix 2019

Uma mulher de 35 anos de idade precisou realizar
duas transfusões de concentrados de hemácias depois de
uma miomectomia. Após o término da infusão da última
bolsa, a paciente apresentou dor intensa em região
lombar, hematúria intensa (sic), palidez cutaneomucosa,
pressão arterial de 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca
de 120 bpm, frequência respiratória de 22 irpm e
tax. de 37,2 ºC. Foi admitida na unidade de terapia intensiva
e seu hemograma de controle evidenciou queda acentuada
da Hb de 2 g/dL, com aumento da lactato desidrogenase
(LDH) de 320 para 2.058 UI/L. A ausculta pulmonar e a
radiografia de tórax foram normais. Não houve
acompanhamento da instalação da transfusão e a paciente
alegou desconforto álgico desde o início da primeira bolsa de
hemácias. Negou comorbidades prévias.

Com base nesse caso hipotético, o diagnóstico da reação
transfusional mais apropriado é o de

A contaminação bacteriana.

B síndrome de hiperviscosidade.

C sobrecarga de volume.

D reação febril não hemolítica.

E reação hemolítica aguda.

ID 185051 Medicina Hematologia Instituto Quadrix 2019

Uma mulher de dezenove anos de idade, com anemia
falciforme (HbSS) e história de acidente vascular cerebral aos
quatro anos de idade, em uso apenas de ácido fólico, com
quatro crises vaso-oclusivas nos últimos seis meses e
acompanhamento irregular, procurou o atendimento de
urgência com dores generalizadas no corpo, febre de 39 ºC,
dispneia e tosse produtiva com evolução há dois dias. Seus
sinais vitais eram: pressão arterial de 90 x 60 mmHg;
frequência cardíaca de 125 bpm; frequência respiratória de
29 irpm; e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente.
Exames laboratoriais mostraram: Hb 7 g/dL; Ht 23 (VR: 35 a
45%); e contagem de leucócitos 23.000 (VR: 4 a 12.000), com
desvio à esquerda. Radiografias de tórax mostraram
opacidade do lobo inferior esquerdo sugestiva de pneumonia
lobar.

Com base nessa situação hipotética, a melhor abordagem
terapêutica diante das recomendações atuais é

A internação hospitalar, suporte de oxigênio não invasivo
e início de antibioticoterapia de amplo espectro com
cobertura para germes capsulados.

B início imediato de hidroxiureia e hiperidratação com
cristaloides.

C internação hospitalar e três concentrados de hemácias.

D início de hiperidratação, analgesia e antibioticoterapia
oral com cefalosporina de primeira geração.

E início de exsanguineotransfusão e hidroxiureia.

Questões por banca

A gasometria arterial é compatível com a história clínica
e evidencia um padrão de normoxemia e acidose metabólica
normoclorêmica descompensada.

As alterações laboratoriais no hemograma justificam como
principal suspeita diagnóstica do quadro clínico uma disfunção
prévia de medula óssea, o que demanda uma propedêutica
específica para a avaliação dessa disfunção.

O achado de albumina sérica baixa é consistente com
proteinúria persistente e glomerulonefrite proliferativa.

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